FDF
HistoriaEndoscopia40anos1.pdf
HISTORIA UNIVERSAL DE
LA CIRUGÍA ENDOSCÓPICA EN ORTOPEDIA
40 AÑOS DE HISTORIA EN COLOMBIA
Dr. JOSÉ MANUEL PINZÓN ROJAS
HISTORIA UNIVERSAL DE LA
CIRUGÍA ENDOSCÓPICA
EN ORTOPEDIA
40 AÑOS DE HISTORIA EN COLOMBIA
Revisión:
DR. ÉDGAR A. MUÑOZ VARGAS
Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatología
SCCOT
2017
Presentación:
Dr. Juan Manuel Herrera, Director publicaciones SCCOT.
Miembro titular SCCOT y miembro
de la Sociedad Colombiana de Pie y Tobillo
Agradecimiento a los colaboradores:
Luis Fernando Calixto, Presidente SCCOT 2017-2019
Antonio Solano, Presidente (2015-2017);
Revisado y corregido:
Dr. Édgar Muñoz, Presidente SCCOT 1997-1998.
Miembro titular SCCOT y miembro del Sociedad Colombiana de Artroscopia y
Traumatología Deportiva
Producción editorial:
Leidy Vargas, comunicadora social y periodista
Vanessa García, comunicadora social y periodista
Johanna Cassaleth, comunicadora social y periodista
Corrección de estilo:
Laura Melisa Benítez Martínez
Diseño y diagramación:
Bogotá, Colombia. 2017.
A mi esposa Lucía e hijos: José Manuel, Juan Carlos, Jorge Eduardo y Adriana.
Con el amor de siempre.
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N
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I
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35
Presentación:
Dr. Juan Manuel Herrera, director publicaciones SCCOT
Prólogo:
Dr. Édgar A. Muñoz Vargas, Presidente SCCOT 1997-1998
Agradecimientos
Primera Parte
Capítulo I
1.
Historia de la cirugía endoscópica en ortopedia a nivel mundial.
2.
Historia de la artroscopia en algunos países iberoamericanos.
3.
Historia de las asociaciones internacionales de artroscopia
SLARD, IAA, AANA, ISAKO, ESSKA, AOSSM.
Capítulo II
1.
Historia del artroscopio.
2.
Historia del instrumental: Fuente de luz, fotografía, televisión,
electrocirugía, láser y radiofrecuencia en artroscopia.
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73
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81
Capítulo III
1.
Artroscopia de la rodilla.
Historia del diagnóstico y tratamiento de lesiones meniscales.
Historia de la sutura meniscal.
Historia del trasplante meniscal.
Historia del menisco discoideo y del retináculo lateral.
Historia de los ligamentos de la rodilla
Ligamento cruzado anterior.
Técnica de reconstrucción del ligamento cruzado anterior.
Técnica de reconstrucción del LCA con injerto de tendón
patelar.
Técnica de reconstrucción del LCA con injerto del semitendinoso-
gracilis.
Técnica de reconstrucción del LCA con injerto de tendón
cuádriceps.
Técnica de reconstrucción del LCA con dos haces.
Cirugía de revisión de la reconstrucción del LCA.
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Ligamento cruzado posterior.
Historia de la artroscopia en enfermedades sinoviales.
Plica sinovial.
Artroscopia en afecciones reumáticas.
Artroscopia en fracturas osteocondrales.
Artroscopia en lesiones del cartílago articular.
2.
Historia de la artroscopia del hombro.
3.
Rupturas del manguito rotador.
4.
Luxaciones recidivantes del hombro.
5.
Historia de la artroscopia del codo.
6.
Historia de la artroscopia de la muñeca.
7.
Historia de la artroscopia de la cadera.
8.
Historia de la artroscopia del tobillo.
9
.
Historia de la endoscopia de la columna vertebral.
10.
Historia del tratamiento quirúrgico y artroscópico de la
hernia discal
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155
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171
149
147
11.
Historia de la artroscopia en niños y adolescentes.
12.
Historia de la artroscopia de la articulación temporomandibular.
13.
Complicaciones de la cirugía endoscópica.
Segunda Parte
40 años de historia de la cirugía endoscópica en ortopedia en
Colombia (1976- 2016)
Capítulo I
1.
Pioneros de la artroscopia en Colombia.
2.
Fundación del Capítulo de Artroscopia.
Decálogo de la artroscopia.
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235
254
207
204
203
Capítulo II
Reseña histórica de la cirugía endoscópica de la ortopedia en las
diferentes
regiones de Colombia.
Bogotá.
Valle del Cauca.
Antioquia.
Armenia.
Norte de Santander.
Santander.
Costa Atlántica.
Capítulo III
Centro Multidisciplinario Latinoamericano para el Entrenamiento y el
Desarrollo Tecnológico de la Cirugía de Mínima Invasión, CLEMI.
Infraestructura y equipamiento.
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345
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365
372
Modelo de educación, entrenamiento y formación.
Vinculación de sociedades internacionales.
Estadísticas.
Trabajos científicos.
Participación de CLEMI en congresos.
Proyectos de ejecución.
Premios y distinciones a CLEMI.
Bibliografía.
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
La evolución no dotó a los humanos con la capacidad de jugar al fútbol ni
a los ortopedistas con manos para de reconstruir artroscopicamente las lesiones
que otros “sapiens” sufrieron en el deporte. Es cierto si, que la evolución produjo
piernas para patear el balón y manos para manipular el artroscopio.
Para practicar un deporte, se requieren una serie de reglas relativamente
sencillas que cada humano puede almacenar en su cerebro; por lo tanto, un grupo
de extraños podrán jugar al fútbol, si todos tienen en su cabeza las reglas del
deporte. Las reglas deportivas son un fragmento de información que cada uno puede
llevar en su cabeza y recordarlas. No así la artroscopia. Aún estando disponible el
artroscopio, probablemente ninguno de los 22 extraños que se reunieron para jugar
al futbol sabrá como utilizarlo. La información requerida para el uso del artroscopio
es enorme. Por lo tanto, el artroscopio tendrá que ser utilizado por un grupo de
personas específicamente educados y entrenados para su uso. Debido a la gran
cantidad de información requerida para educar a alguien en el uso del artroscopio,
requerimos almacenarla fuera de nuestros cerebros, en libros o revistas científicas.
Presentación
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
Los Sumerios (3500 a.C.) inventaron los registros matemáticos para la
tenencia de tierra y las cuentas de la producción agrícola, nosotros los médicos
inventamos los libros de medicina y las revistas científicas. Kushim, un contador
Sumerio de la ciudad de Uruk, firma la tablilla de arcilla de escritura más antigua
conocida. Nadie sabría de su
existencia, sin la escritura y el registro histórico
ahí consignados mediante la escritura. Así, el Dr. José Manuel Pinzón Rojas, firma
este libro de historia de la Artroscopia donde se registran los ires y venires de la
evolución del artroscopio, del instrumental, de las técnicas y la implementación de
las mismas en el mundo y en nuestro país. Finalmente, describe detalladamente
como hemos enseñado a transmitir nuestro conocimiento artroscópico dentro del
seno de nuestra sociedad científica.
Kushim, al igual que el Dr. Pinzón, trascendieron a su tiempo por haber
registrado detalladamente los acontecimientos ocurridos. Los demás mortales,
tendremos que leerlos y consultarlos innumerables veces para saber que ocurrió, y
como ocurrieron las cosas.
El Dr. José Manuel Pinzón, a diferencia de Kushim, nos
deleita con el impecable ritmo gramatical de su escritura y prosa.
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
No queda nada diferente que felicitar al Dr. Pinzón por su loable esfuerzo,
invitar a los lectores a aprender disfrutando este libro, y alentar al Dr. Pinzón, el
historiador, a seguir escribiendo su historia y la nuestra. Igualmente es importante
agradecer el apoyo brindado al Dr. Pinzón por las presidencias de los Dres. Antonio
Solano y Luis Fernando Calixto para cristalizar este proyecto en un libro altamente
relevante.
Juan Manuel Herrera A. MD
Director Publicaciones SCCOT
Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología
Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatología
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
El conocimiento de la historia de las actividades que se llevan a cabo a lo
largo del tiempo en las organizaciones fortalece su estructura y su futuro, pues
es justamente en esas experiencias en las que se fundamentan procesos de
desarrollo, lo que indudablemente determina e impacta la solidez institucional.
El Capítulo de Artroscopia y Traumatología Deportiva de la Sociedad
Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatológica SCCOT es un ejemplo
de ello, ya que cuenta con un pasado brillante que nos enorgullece, en tanto
ha sido labrado con el esfuerzo e interés de todos y cada uno de sus miembros,
quienes, comprometidos con el desarrollo académico y tecnológico de la
especialidad, han permitido que estemos a la altura de los mejores, ocupando
un sitial de privilegio y reconocimiento para beneficio de nuestros educandos,
de nuestro país y, muy importante, de nuestros pacientes.
Prólogo
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
En esta publicación, el Dr. Pinzón realiza inicialmente una revisión minuciosa
de la historia de la Artroscopia mundial y posteriormente centra su trabajo en la
de nuestro país, detallando de manera amena y sucinta hechos trascendentes de
nuestro pasado. Injusto sería no reconocer a José Manuel Pinzón en nombre de
nuestro capítulo: el agradecimiento por este esfuerzo inmenso que él ha realizado
con una revisión bibliográfica profunda y recorriendo paso a paso el desarrollo de
la especialidad.
El entusiasmo y la dedicación que siempre han distinguido los actos de su vida
quedan plasmados en este libro. Haber sido testigo y de alguna manera protagonista
de nuestra historia me llenan de un inmenso orgullo, por lo que debo agradecer el
honor de prologar esta obra.
Dr. Édgar Muñoz
Miembro titular SCCOT
Capítulo
de Artroscopia y Traumatología Deportiv
35
Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
De izquierda a derecha:
José Manuel Pinzón S., vocal
principal oriente; Luis Felipe Náquira, vocal principal
noroccidente; Fidel E. Rivera, vocal principal centroriente;
Édgar Estrada, fiscal principal; Luis Fernando Calixto,
vicepresidente (2015-2017) Presidente (2017-2019); Antonio
Solano, Presidente (2015-2017); Roberto Joaquín del Gordo,
vocal principal Costa Caribe (QEPD); José E. Quintero, vocal
principal Eje Cafetero; Rodrigo Triana R., vocal principal
suroccidente.
Fuera de foco:
Gustavo Pineda, secretario y Francisco
Camacho, vocal principal
capital.
Quiero expresar mis más sinceros agradecimientos al
presidente y a la Junta Directiva de la Sociedad Colombiana
de Cirugía Ortopédica y Traumatología SCCOT por su
colaboración en la edición de este libro. Cada uno de los
miembros de la junta han contribuido de alguna manera
para hacer de este proyecto una realidad. Gracias a ellos.
Junta Directiva SCCOT 2015 - 2017
Agradecimientos
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PRIMERA PARTE
Capítulo I
Historia de la cirugía endoscópica en
ortopedia a nivel mundial
D
esde hace miles de años el ser humano tuvo la inquietud de conocer
la anatomía de los órganos internos de su cuerpo. Los albores de la
endoscopia se remontan a la antigua Grecia cuando Hipócrates (460-370 a.C.)
empleaba espéculos para realizar exploraciones orales, vaginales y anales. Varios
siglos después, entre las ruinas de Pompeya (70 d.C.) se encontraron instrumentos
endoscópicos para exploraciones vaginales y de vejiga (cistoscopios), similares a
los empleados en la actualidad.
Entre los primeros investigadores en la materia se destaca Cornelius Celsus (25
a.C. – 50 d.C.), quien empleaba una versión diferente del espéculo. Por otro lado,
el famoso cirujano Albucasis de la escuela de Avicena en Bagdad se considera el
precursor de la endoscopia y de manera indirecta de la cirugía laparoscópica; en el
año 1000, aprovechando el fenómeno de la rarefacción de la luz, iluminaba la vagina
y así estudiaba la morfología del cuello uterino y otras estructuras abdominales.
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
La endoscopia articular o artroscopia es un procedimiento de cirugía
mínimamente invasivo que permite realizar diagnósticos y tratamientos de
diferentes enfermedades de las articulaciones. El mismo se deriva de dos palabras
griegas: ìartroî (articulación) e ìscopiaî
que significa mirar. Literalmente sería ‘mirar
dentro de la articulación’.
Como este procedimiento también se practica en lesiones extrarticulares del
sistema locomotor, se emplea el término de endoscopia, que significa mirar una
cavidad. En el texto se usan los conceptos de
artroscopia
o
endoscopia
como
sinónimos.
La historia de la cirugía endoscópica en la especialidad de ortopedia y
traumatología se remonta al año de 1806, cuando Philipp Bozzini presentó a la
Academia de Medicina de Viena sus observaciones y experiencias para mirar el
interior de los órganos mediante un instrumento llamado “lichtleiter” o conductor
de luz. Este constaba de un tubo bífido de plata pulido que también servía como
espéculo; la iluminación provenía de una vela fabricada de cera de abeja y el
aparato estaba recubierto de cuero marroquí.
Endoscopio de
Bozzini
Philipp Bozzini
Este instrumento fue en primer lugar empleado para
examinar la nasofaringe y otras cavidades del cuerpo
humano como la vagina, el recto, la vejiga, el fondo de
globo ocular, el conducto auditivo y el interior de los
huesos afectados por osteomielitis. Sin embargo, por ser
un procedimiento muy doloroso con iluminación pobre
y un campo de visión escaso, fue recibido con burlas y
el aparato fue considerado como carente de importancia
clínica. Tiempo después Bozzini regresó a Fráncfort,
Alemania, donde murió a la edad de treinta y seis años.
En 1826 el francés Pierre Ségalas presentó un
instrumento en la Academia de Ciencias de París cuyo
diseño era una modificación del anterior: la fuente de
luz era emitida por luciérnagas de la especie
lampyris-
noctiluca
, las cuales estaban provistas de alas y medía
18 mm de longitud por 5mm de diámetro. Este autor
sostuvo una fuerte disputa con C. L. Herteloupe, porque
según este último Ségalas le había plagiado su idea.
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
Tal fue el progreso de la endoscopia que a comienzos del siglo XX el cistoscopio
y su procedimiento se habían convertido en una parte importante de la urología.
En 1910, Hans Christian Jacobaeus (1879-1937), famoso cirujano sueco y
profesor de medicina interna en el instituto Karolinska de Estocolmo logró diseñar
—en unión con la compañía Georg Wolf— el instrumento para inspeccionar la
cavidad abdominal y toráxica denominado “laparo-toracoscopio”. Con este aparato
practicó cirugías como resección de adherencias pleurales bajo visión directa,
llamadas “operación de TBC Jacobaeus”. Este médico se considera el pionero de
la endoscopia toráxica y abdominal en el mundo. Con este, artefacto se comenzó a
visualizar el interior de la rodilla en Europa.
Endoscopio de
Desormeaux
Antoine Jean
Desormeaux
Pierre Ségalas
En el ámbito médico no se le dio el valor que le correspondía a la endoscopia hasta
que en 1853 A. J. Desórmeaux publicó los resultados de exámenes de uretra y vejiga
practicados con un endoscopio de su invención; el aparato se llamaba “Gazogene
endoscope”.
Su sistema óptico estaba constituido por tubos de plata pulidos,
espejos y lentes, la fuente de luz provenía de una lámpara de alcohol que quemaba
una mezcla de alcohol y trementina; aunque para el paciente y el examinador el
procedimiento era muy doloroso e incómodo este cistoscopio sobrevivió a sus
críticos.
Años después, en 1865, este equipo fue mejorado
por F.R. Cruise, de Dublín, pues el brillo de la llama era
suministrado por una mezcla de petróleo y alcanfor;
también se añadió una caja de caoba que servía para
proteger las manos del cirujano del calor que producía
la lámpara. En 1867, el dentista Julius Bruck de Breslau,
ideó una lámpara para mejorar la luz que consistía en
un filamento de platino que se calentaba por el paso
de una corriente eléctrica proveniente de una batería
y refrigerado por agua. Bruck lo empleó en exámenes
de uretra y vejiga y, en unión con un ginecólogo,
observó que al ubicar la lámpara en la vagina se podía
mirar por transiluminación la forma de la matriz y los
ovarios. El aparato se llamó “diafanoscopio”.
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
El endoscopio de
Jacobeaus por tener un
ángulo de visión de 90° solo
permitía observar el cuerno
posterior del menisco.
Laparo-toracoscopio de
Jacobaeus
Hans Christian Jacobaeus
Julius Bruck de
Breslau
Cistoscopio de
Nitze-Leiter
Max Nitze y Josef
Leiter
En 1876, el médico alemán Max Nitze, con la ayuda de Leiter
(quien era un fabricante de instrumentos en Viena), desarrolló
un aparato en el cual ajustó, en la punta del endoscopio, un
filamento de platino protegido por una ventana de cristal de
roca que era refrigerado por una corriente continua de agua.
De esta forma la fuente luminosa era introducida en la vejiga,
lo que era de gran utilidad para el procedimiento médico. Tres
años después, en 1879, inventaron y fabricaron el cistoscopio
de “Nitze-Leiter”, muy similar a los utilizados en la actualidad.
En 1878, Swan precedió a Edison en la fabricación de una
lámpara de luz incandescente que fue fijada por primera vez
a un endoscopio por el escocés David Newman. Unos meses
después Thomas A. Edison inventó la bombilla y con este
descubrimiento se comenzaron a usar las lámparas eléctricas.
También por esta época se mejoraron los sistemas ópticos
con los que se obtuvieron mejores imágenes de las cavidades
orgánicas e inclusive se pudieron obtener fotografías del interior
de la vejiga. En 1881, Mikulicz observó la cavidad del estómago
y la actividad del píloro, una circunstancia que sería
crucial para el avance de la endoscopia.
Tal fue el progreso de la endoscopia que
a comienzos del siglo XX el cistoscopio y su
procedimiento se habían convertido en una parte
importante de la urología.
En 1910, Hans Christian Jacobaeus (1879-1937),
famoso cirujano sueco y profesor de medicina
interna en el instituto Karolinska de Estocolmo
logró diseñar —en unión con la compañía
Georg Wolf— el instrumento para inspeccionar
la cavidad abdominal y toráxica denominado
“laparo-toracoscopio”. Con este aparato practicó
cirugías como resección de adherencias pleurales
bajo visión directa, llamadas “operación de TBC
Jacobaeus”. Este médico se considera el pionero
de la endoscopia toráxica y abdominal en el
mundo. Con este, artefacto se comenzó a visualizar
el interior de la rodilla en Europa.
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universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
no quedó satisfecho y continuó sus investigaciones. En 1931, luego de modificar
distintos elementos ópticos y trócares, creó un artroscopio de 3.5 milímetros de
diámetro con el cual obtuvo mayor seguridad en su aplicación clínica y quirúrgica.
Por otra parte, se considera que el inicio de la
artroscopia se da en 1912, cuando Severin Nordentoft,
cirujano-radiólogo danés y su hermano fabricaron un
instrumento que introducían en abdomen, vejiga y
articulaciones.
Asimismo, en el Congreso de la Sociedad de Cirugía
de Alemania celebrado en Berlín presentaron un trabajo
con la descripción de las estructuras anatómicas vistas
en las rodillas de cadáveres. Es por esto que se considera a este investigador el primero en
insertar un endoscopio en la articulación de la rodilla.
No obstante este adelanto, se acepta mundialmente que la cirugía endoscópica articular
conocida como ‘artroscopia’ se inició en Japón en 1918, cuando el profesor Kenji Takagi,
docente de la Universidad de Tokio, visualizó el interior de una rodilla en un cadáver humano
usando un endoscopio infantil, aunque su procedimiento fue fallido.
En 1920 Takagi desarrolló un artroscopio de 7.3 milímetros de diámetro y lo introdujo
en el trayecto de una fístula tuberculosa de la rodilla; pese a la innovación del experimento,
Artroscopio e imagen de Kenji Takagi
Severin Nordentoft
La principal motivación de dicho autor de examinar la rodilla era que la TBC
en esta articulación se presentaba con frecuencia en Japón y sus consecuencias
por la anquilosis dejaba como secuelas una importante limitación física y social
en el paciente. De igual forma examinó otras articulaciones como tobillo, codo,
cadera y hombro; asimismo practicó biopsias sinoviales en varias articulaciones
por sospecha de tuberculosis. También realizó mieloscopia en pacientes afectados
de espina bífida. Todas estas experiencias las presentó en la 64ª Reunión de
Ortopedia Japonesa celebrada en 1932, ocasión en la que mostró por primera vez
fotografías de la articulación de la rodilla.
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
En este mismo evento el Dr. Suburo Lino, miembro del equipo de trabajo del Dr.
Takagi, mostró la anatomía normal de la articulación de la rodilla y encontró que la
plica sinovial-medial estaba presente en un 50 % de las rodillas examinadas. Más
tarde, Suburo Misumachi la llamó shelf y luego J. O. Sakakibara la denominó plica
sinovial medio patelar.
Años
más
tarde, Takagi
exhibe
el instrumental, fotografías a color y una película
demostrativa del procedimiento en formato de 16 mm en la Exposición Internacional
de París (1937). Un año después presenta en la Sociedad Japonesa de Ortopedia
sus experiencias artroscópicas y su valor en el estudio de diferentes enfermedades
articulares como la TBC, osteoartritis, osteocondritis, sífilis, luxación de rótula y
lesiones traumáticas intrarticulares y de los ligamentos de la rodilla. Para ese entonces
el Dr. Takagi, había desarrollado doce diferentes tipos de artroscopios numerados
consecutivamente.
De manera independiente, y sin conocer los trabajos de Takagi, el famoso cirujano
suizo, Dr. Eugen Bircher, mostró tempranamente interés por la patología y la cirugía
de la rodilla. Estimulado por el Dr. Fritz Steinmann (su mentor y amigo, llamado el
hombre de los clavos y pionero en la promoción de la tracción esquelética para el
tratamiento de las fracturas) Bircher describió el signo que lleva su nombre y que es de
gran utilidad en el diagnóstico de lesión meniscal. De igual forma el mismo autor
se abocó por el diagnóstico y tratamiento precoz de las lesiones del menisco, así
como de las rupturas del LCA
Ya en 1920 reportó los resultados y conclusiones
satisfactorias de casos de artroendoscopia de la rodilla
usando el laparo-toracoscopio de Jacobaeus. Para
efectuar este procedimiento distendía las articulaciones
con aire o gases como oxígeno, nitrógeno, monóxido o
dióxido de carbono. Es menester resaltar que su mente
vislumbró las posibilidades de hacer procedimientos
quirúrgicos intra-articulares mediante la artroscopia
como la meniscectomía.
Asimismo, Bircher editó el
Diario de la artroscopia
, desarrolló técnicas para
practicar la doble artrografía contrastada y la neumoradiografía de utilidad en el
diagnóstico de lesiones intra-articulares de la rodilla. En 1933, en el Congreso de
la Sociedad Alemana de Cirugía efectuado en Berlín mostró los resultados de 832
meniscectomías y 86 reconstrucciones quirúrgicas de los ligamentos cruzados.
Eugen Bircher
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
Adicionalmente escribió el libro
Lesiones internas de la articulación de la rodilla
que desafortunadamente nunca fue publicado. En 1935 dejó la cirugía e ingresó a la
armada, en donde fue comandante de la cuarta división. No solo se caracterizó por sus
labores médicas y militares, en 1942 ingresó a la política y fue elegido representante
del parlamento suizo.
En 1925, Philip Kreuscher, de Chicago, presentó el
empleo y utilidad de la artroscopia utilizando un equipo
de su invención en el diagnóstico y tratamiento temprano
de las lesiones del menisco de la rodilla. Lo mostró en
la Sociedad Medica de Illinois y sus resultados fueron
publicados en la revista inglesa
Illinois Medical Journal
.
Por otro lado, a Kreuscher se le considera el primero en realizar una artroscopia en los
Estados Unidos y en publicar un artículo especializado en inglés titulado
Enfermedad
del cartílago semilunar;
describió además los síntomas de ruptura meniscal en obreros
y atletas.
En 1931, Michael S. Burman regresó a su ciudad de origen -Nueva York- luego de
cursar una beca de estudios en el Instituto de Patología de Berlín e inició estudios de
artroscopia en el Hospital For Joint Diseases, lugar en el que realizó la practicó
en varias articulaciones de cadáveres: 100 rodillas, 25 hombros, 20 caderas, 15
codos y 3 tobillos, operaciones en las que confirmaba sus hallazgos abriendo
posteriormente las articulaciones; empleaba instrumentos apropiados y un
artroscopio de 3.5 mm diseñado por él mismo y fabricado por Mr. Wappler.
El mismo autor sostenía que con artroscopios más pequeños se podrían
examinar pequeñas articulaciones. En este mismo año publicó su trabajo
Artroscopia o visualización directa de las articulaciones, estudio experimental
en cadáveres
. Expuso además sus investigaciones en el congreso de la SICOT,
celebrado en Barcelona, donde mostró una película a color. También escribió el
Atlas de artroscopia
que desafortunadamente nunca fue publicado por no haber
encontrado un editor. Este trabajo y sus equipos se encuentran en el Museo del
Hospital For Joint Diseases de New York.
En otro orden de ideas, en 1934, Burman, Finkelstein y L. Meyer se unen para
publicar el trabajo
Artroscopia de la articulación de la rodilla
, en él, los Dres.
distendieron la rodilla con lactato de Ringer y tomaron biopsias de lesiones de
rodillas a través del artroscopio.
Philip Kreuscher
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
ser separadas y que incluso mediante la artrotomía resulta imposible observar el
asta posterior del menisco, si la articulación no está suficientemente abierta?”.
Otros autores decían que la intervención era más peligrosa que una artrotomía
exploratoria. Algunos médicos ortopedistas de la época aducían que era un
procedimiento difícil de practicar por varias razones:
Que las articulaciones tienen poca iluminación.
Que las superficies articulares son complejas.
Que las estructuras óseas articulares no son distensibles y por esto se
suponía que un endoscopio en la cavidad articular se podía romper
fácilmente.
Pese a estos comentarios negativos varios investigadores alemanes publicaron
artículos sobre la artroscopia, entre los que se destacan los Dres. R. Sommer,
cirujano de Trauma, y el reumatólogo E. Vaubel, quien a su regreso de estudiar
en calidad de
fellowship
el cultivo de tejidos en el Instituto Rockefeller de Nueva
York comienza a practicar la artroscopia en el Hospital de la Universidad de Leipzig.
Michael S. Burman
Burman, además, fue un activo promotor de la artroscopia en EE.UU. y comunicó
la importancia en el diagnóstico de las lesiones articulares. Sus experiencias
fueron
presentadas en la 3ª Reunión Anual de Cirujanos Ortopedistas celebrada en Nueva
York en 1935.
Por esta época el japonés Saburo Lino mostró y estandarizó las puertas de entrada
a varias articulaciones en la 8ª Reunión de la Sociedad de Ortopedia de Japón. En
Europa, entre 1937 y 1940, y pese a las críticas al procedimiento, las cuales estaban
especialmente enfocadas en los trabajos de Birsher, como el caso de Hustinx que
sin tener experiencia en la práctica, sostenía: “¿qué debemos pensar de un objeto
luminoso introducido en la rodilla para mirar las superficies articulares que no pueden
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
Asimismo, en 1938 publica la monografía
Endoscopia al día
que estaba basada en el
estudio de 22 casos sobre los cambios de la sinovial y cartílago articular vistos en artritis
reumatoidea. En definitiva, a estos autores se les debe la difusión del procedimiento
en los países de habla inglesa y alemana.
Sin embargo, los estudios y avances más importantes siguen en manos de los
japoneses. En 1943, Masashi Mike investiga sobre la concentración, temperatura y
presión apropiadas del medio a usar para distender las articulaciones. Los Dres. F.
Koike y K. Fujimoto, estudiaron las artritis y la patología traumática de la rodilla.
Desafortunadamente, debido a la Segunda Guerra Mundial se suspendieron los
lazos de unión entre Japón, Estados Unidos y Europa y con ello se estancó el progreso
de esta rama de la medicina.
Al terminar el conflicto armado, Japón continuó con un desarrollo vertiginoso
impulsado y dirigido por el Dr. Masaki Watanabe, considerado “el padre de la
artroscopia moderna” pues en 1948 estandarizó el método de irrigación articular;
en 1953 escribió el artículo
Sobre la popularizaci
ón de la artroscopia y comenzó a
desarrollar los artroscopios número 13 y 14 tomando fotografías a color de las
articulaciones. Posteriormente se unió con la firma óptica médica Takei y crea el
artroscopio número 19. En 1959, junto al Dr. Takeda, diseñó el artroscopio número
21 con el cual se mejoró notoriamente el campo visual ya que la fuente de luz
era de tungsteno. Este aparato fue de gran aceptación universal y con algunas
modificaciones es el que se usa actualmente.
En 1962 el mismo investigador fue el primero en realizar una meniscectomía por
endoscopia (extirpó el colgajo de un desgarro posterior del menisco interno). Tres
años más tarde colocó la fibra de luz y fabricó el artroscopio número 24 de 2.2 mm
que fue llamado “selfoscopio” y que fue introducido en EE.UU. con el nombre de
“Needlescope”, con un diámetro de 1.7 mm. Otros aportes incluyen el de emitir
el concepto de triangulación y además practicar la remoción de tumores de células
gigantes que invadían la rodilla.
Tiempo después, en 1969, con sus compañeros de trabajo del Hospital Teishin
de Tokio, los Dres. Hiroshi Ikeuchi (figura de talla mundial, visionario, profesor y
misionero en la divulgación del procedimiento a nivel universal) y Sakai Takeda,
Watanabe, publicó el
Atlas de artroscopia
y dos años después apareció la segunda
edición ricamente ilustrada con excelentes fotografías.
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
El Dr. Watanabe les transmitió sus conocimientos
a varios ortopedistas de América del Norte como
el Dr. Robert W. Jackson, profesor de Ortopedia
en la facultad de Medicina de la Universidad de
Toronto en Canadá. En 1965 comenzó a practicar
el procedimiento en el Toronto General Hospital.
En 1968 dictó el primer curso de educación en
artroscopia dentro de la reunión anual de la AAOS
celebrada en Chicago; allí mostró la importancia de
incorporar en el equipo quirúrgico la televisión.
De igual manera, en 1974 colaboró en la fundación
de la Asociación Internacional de Artroscopia (IAA),
siendo elegido posteriormente presidente de la
misma. Con algunos años de experiencia, en 1982 se
fundó la Asociación Norteamericana de Artroscopia
(AANA) de la cual también fue presidente. En 1976,
escribió el primer libro en inglés sobre la artroscopia
titulado
Artroscopia de la rodilla
en el cual participó
como coautor su compañero Dr. David Dandy.
El Dr. W. Jackson fue visitado por varios ortopedistas de Europa y América Latina
interesados en aprender esta disciplina de la ortopedia.
Con la introducción del artroscopio N° 21 en 1972 se despertó en la comunidad
ortopédica mundial un enorme interés por la práctica de esta técnica y así, en 1968,
solamente 13 cirujanos de EE.UU. y Canadá practicaban la artroscopia; ya para
1980 cerca de un 80 % de los ortopedistas la empleaban como procedimiento
diagnóstico y de tratamiento.
Sin embargo, para el ortopedista general el responsable del desarrollo y rápida
expansión de la cirugía endoscópica articular en el mundo fue el Dr. Richard L.
O`Connor. Nacido en Chicago, O`Connor viajó en 1969 a Japón y estudió con el
Masaki Watanabe
Artroscopio N° 21 de
Watanabe
Robert W.
Jackson
Jackson, practicando
artroscopia
de rodilla bajo visión directa
(1971).
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
grupo del Hospital Teischin de Tokio bajo la tutela de Watanabe y particularmente
estimulado por el Dr. Ikeuchi. A su regreso a EE.UU. comienza a trabajar con
la empresa industrial Wolf Rosemont Illinois Company en donde desarrolló
instrumentos especiales para practicar cirugía artroscópica; igualmente fabricó el
primer artroscopio operatorio.
O`Connor fue miembro fundador de la IAA,
participó en numerosos cursos de instrucción,
escribió varios artículos y monografías sobre
diferentes tópicos y culminó su carrera escribiendo
el libro
Artroscopia,
publicado en 1977.
Con su equipo instrumental y usando la técnica de triangulación practicó el
tratamiento de todas las lesiones meniscales. Esta nueva tecnología benefició
especialmente a los deportistas ya que con la tradicional técnica de meniscectomía
total a cielo abierto la rehabilitación era prolongada y el retorno a su actividad
deportiva era de diez a doce semanas (en un 80 % de los casos, a los diez años
de operados presentaban signos degenerativos del cartílago); con los nuevos
tratamientos endoscópicos se disminuyó notoriamente la morbilidad y en algunos
casos el retorno al deporte se podía dar en una semana o menos, las complicaciones
eran pocas y se disminuía la posibilidad de desarrollar artrosis. O`Connor murió
prematuramente a la edad de 47 años.
A partir de 1975 la endoscopia articular pasó de ser un procedimiento con fines
diagnósticos a un acto quirúrgico y dejó de ser una técnica para ser considerada
como una subespecialidad de la ortopedia. En este año, Ikeuchi, en el 2° Congreso
Internacional de Artroscopia celebrado en Dinamarca mostró los procedimientos
que se podían practicar:
Remodelación de cuerpos libres.
Operación de la plica.
Sinovectomía parcial.
Control de reducción de fracturas intra-articulares.
Condroplastia.
Resección de osteofitos.
Resección de adherencias intra-articulares.
Richard L. O`Connor
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
Varios ortopedistas de Estados Unidos y Europa continuaron estudiando,
investigando y trabajando en esta ciencia, entre los cuales se destaca el Dr. Ward
Casscells, profesor de ortopedia del Thomas Jefferson, Escuela de Medicina de
Philadelphia (Pensilvania).
Casscells era consultor de ortopedia del Centro Médico
Wilmington Delaware y fue uno de los pioneros en esta
especialidad de la medicina, publicó muchos artículos en varias
revistas (el primero lo publicó en el
Journal Of Bone and Joint
Surgery
en 1971 titulado
Artroscopia de la rodilla. Revisión
de 150 casos
). Se le considera el “padre de la artroscopia en
los Estados Unidos”, fue secretario y presidente de la IAA y
organizó el primer curso de artroscopia de esta Sociedad.
Se interesó especialmente en investigar la estructura y función del menisco y su
relación con el desarrollo de la artrosis en casos de extracción del mismo. El Dr. Casscells
siempre cuestionó el sobreuso de la artroscopia y decía: “La visión no sustituye al
pensamiento. Escribió el libro
Artroscopia pr
á
ctica diagnóstica y quirúrgica
que se
publicó en 1984, colaboró en la fundación de la A.A.N.A. y fue el primer editor de la
revista
Arthroscopy
, principal órgano de difusión que se publica desde 1985.
Otros médicos ortopedistas que se destacaron especialmente en la enseñanza
y difusión fueron el Dr. John Joyce, jefe del Departamento de Ortopedia del
Germantown Hospital de Philadelphia, por muchos años profesor de la Universidad
de Pensilvania y uno de los primeros conferencistas de endoscopia articular en los
años setenta.
Precisamente, en 1973 organizó el primer curso de artroscopia en la Universidad
de Pensilvania, encuentro que se repitió un año después y en cuya reunión fue
formada la Asociación Internacional de Artroscopia. Fue presidente de la AANA
y vicepresidente de la IAA Escribió muchos artículos de su especialidad y mostró
especial interés en la historia de la artroscopia. En sus conferencias mostraba el
potencial que tendría la combinación de la endoscopia y la televisión.
Otro nombre valioso fue el Dr. John B. McGinty, profesor de cirugía y jefe de
Ortopedia de la Universidad de Carolina del Sur, un excelente orador y hombre de
Estado. Cuarto presidente de la IAA y segundo presidente de la AANA En asocio
con R. Caspari, R. Jackson y G. Poehling editaron el libro
Artroscopia quirúrgica
. El
Dr. McGinty fue un prolífero escritor y se destacan sus artículos sobre artroscopia
de rodilla y traumatismos deportivos.
Ward Casscells
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
El Dr. Robert W. Mecalf defendió la endoscopia ambulatoria como
procedimiento diagnóstico y describió con pormenores la cirugía meniscal
por triangulación a través de los portales medial y lateral. Realizó el primer
curso de la IAA en la ciudad de Boston.
El Dr. James Guhl, miembro del Servicio de Ortopedia del Hospital
St. Francis de Milwaukee en Wisconsin, se considera una autoridad en
el tratamiento endoscópico de la osteocondritis disecante de rodilla y
tobillo. Fue presidente de la AANA
Dr. John B McGinty
El Dr. Dinesh Patel, profesor de cirugía
ortopédica de la Escuela de Medicina de Harvard
y endoscopista articular del Massachusetts
General Hospital, contribuyó extensivamente
en las técnicas e instrumentación de los
procedimientos quirúrgicos y además describió
con detalle las diferentes puertas de entrada
de la rodilla; escribió y publicó el diagnóstico
y tratamiento de la plica sinovial medial. En
esta misma institución trabaja el Dr. Beltrand
Zariens, jefe emérito de Medicina Deportiva de
la Universidad de Harvard, quien es considerado
un pionero en cirugía artroscópica del hombro
y rodilla, especialmente causadas por lesiones
deportivas.
El Dr. Terry L. Whipple, profesor de cirugía
ortopédica del Colegio Médico de Virginia
se considera un pionero de la artroscopia del
miembro superior, así como del empleo del láser
en estas cirugías. Diseñó una pinza de básquet
John
Joyce
De izquierda a derecha
los Dres. Harvard Ellman y
Terry L. Whipple
Dr. Dinesh Patel
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
con succión. En 1986 publicó el libro
Cirugía Artroscópica, referencia de escritorio
y popularizó el uso de varios portales como ayuda de los diferentes procedimientos
quirúrgicos de las articulaciones.
En Europa, entre 1937 y 1939, aparecen publicaciones de diferentes autores como
las del reconocido reumatólogo alemán W. Waubel y K. H. Wilcke quienes recopilaron
la tecnología inglesa y alemana y en un congreso presentaron conclusiones de los
procedimientos que se practicaban en ese continente. Expusieron sus conclusiones
y acompañaron sus disertaciones con fotos a color.
En 1951 se llevó a cabo la 5
a
Conferencia de la Sociedad Internacional de Cirugía
Ortopédica y Traumatología en Estocolmo, en la que se presentaron varios trabajos
de diferentes autores sustentados con fotografías a color obtenidas a través de la
artroscopia. En 1952 los
Dres. italianos A. Santacroce, G. Banfo, y posteriormente
Eric Hurter, publicaron artículos en los que mostraron sus experiencias. En 1969 en
Europa se afianzaron los conceptos favorables en esta rama de la medicina y la
cirugía.
En Inglaterra, el Dr. David J. Dandy, profesor y cirujano ortopédico, consultante
del Hospital General de Newmarket de la Universidad de Cambridge, hombre
inteligente y de fino humor, publicó en 1982 un texto clásico para esa época:
Cirugía artrosc
ó
pica de la rodilla
y en 1984 salió a la luz
Artroscopia de la rodilla:
un atlas diagnóstico a color
, publicación ilustrada. El Dr. Dandy fue presidente de
la IAA y de la Asociación Británica de Ortopedia.
El Dr. Ejnar Eriksson, profesor de Medicina Deportiva de la Universidad de
Suecia, estudió la rehabilitación y función de las lesiones deportivas luego de
practicar los procedimientos quirúrgicos para corregir las diferentes patologías.
Dr. David J. Dandy,
conferencista
Atlas de artroscopia
(1984)
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
El Dr. Harold Eikelaar, endoscopista de la Universidad
de Groningen, poseía una rica colección de láminas
artroscópicas y fue presidente de la IAA; organizó su
equivalente europeo, la ESSKA.
El Dr. Jan Gillquist, profesor asociado de cirugía
ortopédica del Hospital Universitario de Linköping de
Suecia, estudió los abordajes posteriores de la rodilla y las
lesiones de esta articulación, además preconizó el abordaje
central. Fue presidente de la IAA
Los
reumatólogos
continuaron
difundiendo
el
procedimiento como ayuda diagnóstica de las enfermedades
articulares; es el caso del Dr. Henri Dorfmann, famoso
reumatólogo francés, jefe del servicio de Reumatología del
Centre Hospitalier General. Los
Dres. Robert Ballanger, John
Aulnay y Sous Bgis fueron importantes por sus aportes en
el estudio de las enfermedades de la sinovial y de las artritis
en general. En 1973 Dorfmann presentó sus experiencias
clínicas en el Congreso Internacional de Reumatología
celebrado en Japón.
En España el Dr. P. Barceló, que trabajó con Burman, estudió diversas afecciones
articulares en cadáveres y en 1977, junto con el Dr. J. Marques, escribieron una
monografía llamada
La artroscopia
, ilustrada con fotografías a color. También se
destacan en esta época los reumatólogos ingleses Jayson y Dixon, y en México, los
Dres. Robles Gil y Katona.
Volviendo a los Estados Unidos, se observa un rápido avance en el tratamiento
de las diferentes enfermedades de las articulaciones, así se evidencia cómo las
rupturas meniscales eran tratadas con resección total y su conducta pasa a ser un
tratamiento quirúrgico conservador, dada la importancia de esta estructura en la
función de la rodilla.
Aunque la primera reparación quirúrgica de una ruptura meniscal fue practicada
en 1885 por Thomas Annandale, fue hasta 1936 cuando Don King publicó su clásico
experimento de curación de una ruptura meniscal periférica en perros.
En tiempos más recientes, el profesor Steven P. Arnoczky, director del laboratorio
de ortopedia comparativa del Hospital For Special Surgery, publicó en 1982 su
trabajo
Microvasculatura del menisco humano
, un año después
La microvasculatura
Jan Gillquist
Henri Dorfmann
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
del menisco y su respuesta a la herida. Un estudio experimental en perros
y en
1985
La remodelación meniscal seguida de una meniscectom
í
a parcial: un estudio
experimental en perros
. Con estas contribuciones se abrió el camino para el
tratamiento racional de las lesiones meniscales como las remodelaciones o suturas,
y que en un futuro se vislumbren los implantes de menisco.
A pesar de que por este tiempo estaba demostrada la bondad de los
procedimientos endoscópicos, seguían presentándose críticas y se oían comentarios
como “¿para qué mirar a través del agujero de la cerradura, si usted puede abrir la
puerta?” o “si usted, para hacer un diagnóstico, necesita artroscopia, seguramente
no podrá operar la rodilla”.
Otros autores importantes que se destacan desde un comienzo en la difusión y
enseñanza de la endoscopia son los Dres. Robert Stone, de la Universidad de Texas,
y Thomas Rosemberg, de la Escuela de Medicina de la Universidad de Utah.
Uno de los grandes hombres que se destacaron en la Ortopedia, pero especialmente
de la endoscopia articular a nivel mundial es el Dr. Lanny L. Johnson, profesor clínico
de Cirugía de la Universidad Estatal de Michigan, escritor, investigador e innovador.
Sus estudios y trabajos están plasmados en sus libros: el primero apareció
publicado en 1977 con el título de
El examen artroscópico comprensivo de la
rodilla,
cuya
segunda edición se llamó
Artroscopia diagnóstica y quirúrgica: la
rodilla y otras articulaciones
(1981) y la tercera,
Cirugía artroscópica: principio y
práctica
publicada en 1986.
Esta última se puede considerar como una Biblia de la cirugía endoscópica
en ortopedia, pues es un texto didáctico y ricamente ilustrado con excelentes
fotografías. Describe con detalle los diversos procedimientos quirúrgicos para
tratar las variadas patologías de todas las articulaciones del cuerpo humano.
Lanny L. Johnson
auscultando un hombro
Libro Artroscopia Lanny
L. Johnson
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
Asimismo, Johnson trabajó con la firma Dyonics Corporation, introdujo y popularizó
en Estado Unidos el Needlescope que era una modificación del artroscopio No. 24
de Watanabe con el que practicó procedimientos en pequeñas articulaciones como la
muñeca, dedos de las manos y articulación temporomandibular. También implantó el
‘shaver’ motorizado rotativo con succión, y contribuyó al desarrollo de la artroscopia
infantil.
Asimismo, brillaron en el área de la docencia, investigación y difusión de esta
subespecialidad a nivel mundial los Dres. Richard Caspari, de Richmond, Virginia, y
Douglas W. Jackson, de California. Estos dos eminentes maestros publicaron muchos
artículos en diferentes revistas y son coautores de varios libros de la especialidad.
Ambos fueron presidentes de la AANA y sus aportes fueron muy importantes para la
creación del Centro de Entrenamiento de Artroscopia en Estados Unidos.
El Dr. Small, en 1994 sugirió practicar artroscopia como medio diagnóstico en
pacientes ambulatorios en consultorio bajo anestesia local y sedación intravenosa,
procedimiento también sugerido por los Dres. D. Jackson y Litner en 1996.
Un acontecimiento importante especialmente para la divulgación de los
conocimientos y avance de la endoscopia fue la edición de la revista
Arthroscopy
,
cuyo primer número apareció en marzo de 1985. Esta se considera la publicación
oficial de la Asociación Artroscópica de Norteamérica y de la Asociación
Internacional de Artroscopia.
De ella se editaban cuatro números al año con un costo de 76 USD en Estados
Unidos. Su primer editor fue el Dr. S. Ward Casscells, aunque hay que reconocer
que fue el Dr. Robert W. Metcalf, quien recolectó muchos artículos para lograr su
publicación.
En 1993 se empieza a publicar la revista
Sports Medicine and Arthroscopy
Review
, órgano importante para difundir los avances de la medicina deportiva,
especialmente en el área del trauma. Sus primeros editores fueron los Dres. W.
Dilworth Jr. y Kenneth E. DeHaven. El segundo número del primer volumen lo
dedicó al tema reparo meniscal, tratado por once eminentes endoscopistas.
De izquierda a derecha:
los
Dres. Douglas W. Jackson y
Richard B. Caspari
en la entrega del mazo, símbolo
de presidente de la AANA
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
En la década de 1985 a 1995 la endoscopia articular se difundió y se practicó con
más frecuencia en el mundo y, específicamente, en algunos países de Asia, América
Latina y Europa Oriental. En un comienzo este procedimiento se desarrolló lentamente
en estas naciones debido a varios factores:
La situación socio-económica de la nación.
Los bajos salarios reconocidos para los médicos.
El elevado costo y mantenimiento de los equipos.
La dificultad de los médicos para desplazarse a estudiar en el exterior, lo
cual se agravaba por la barrera idiomática y cultural.
Por lo anterior, la enseñanza, aprendizaje y entrenamiento eran precarios en estas
zonas geográficas. Por ejemplo en la India un equipo costaba 120.000 USD mientras
que en Estados Unidos su valor era de 40.000 USD, y por cada procedimiento solo
se reconocían 100 USD de honorarios al médico practicante; esto sin contar con
rupturas, daños y mantenimiento de los equipos, además el presupuesto de salud
estaba prioritariamente destinado a la prevención y tratamiento de enfermedades
que afectaban frecuentemente a la población como la T.B.C. y la Poliomielitis. Sin
embargo, en otros países como Singapur, cuyo ingreso médico era similar al del
Reino Unido, la endoscopia era ampliamente practicada con excelente tecnología;
igual sucedía en Hong Kong, ciudad en la cual la IAA realizó cursos en 1984 y 1990.
En China, la primera artroscopia se practicó en Beijing en 1978 por el Dr. Zhia
Guai Hua en el Hospital Ji Shiu Tan. Dos años más tarde, reportó 58 casos de
diagnóstico en la rodilla. Las primeras meniscectomías fueron registradas en 1983
por el Dr. Dong Tian Xiang. Entre 1978 y 1985 se habían practicado cerca de 2.500
artroscopias en este país.
Por otro lado, en septiembre de 1985 el Dr. californiano Robert W. Carson viajó
a China y dictó durante 20 días conferencias, seminarios, talleres y realizó consulta
en pacientes; así mismo, realizó cursos de instrucción y artroscopias demostrativas
Robert W. Metcalf
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
en varias ciudades del país. Recibieron entrenamiento cerca de 200 participantes
cuya respuesta fue muy favorable, puesto que los japoneses se han destacado en la
artroscopia así como los chinos en el ámbito de la reimplantación de miembros con
técnicas microquirúrgicas en el año de 1960.
En los países de Europa del Este, y debido
a sus programas políticos en salud, no se
le daba la importancia que merecía a esta
subespecialidad; sin embargo, en algunos
países como Hungría se practicaba con
mucha frecuencia por tener una disciplina
deportiva avanzada, y en Budapest, en un
hospital de 100 camas, 15 estaban destinadas
a pacientes intervenidos con artroscopia y
tratados por especialistas en esta área.
La mayoría de ortopedistas que practican la artroscopia en Colombia ha recibido
entrenamiento en famosos centros de Estados Unidos, otros en varios países europeos
como Francia, Alemania y España. Algunos de los especialistas de estos países han
participado como conferencistas invitados a congresos y cursos que realiza la Sociedad
Colombiana de Ortopedia y Traumatología (SCCOT).
Historia de la artroscopia en algunos
países iberoamericanos
HISTORIA DE LA ARTROSCOPIA EN ESPAÑA
En 1977 los reumatólogos J. Márquez y P. Barceló publicaron el libro
La
artroscopia
. Posteriormente, la Asociación Española de Artroscopia (AEA) se fundó
el 6 de febrero de 1982 y como primer presidente fue elegido el Dr. José García
Cugat, de Barcelona.
Sus finalidades fueron:
Enseñar la artroscopia en todo el país
Celebrar un congreso anual
Publicar una revista
Dres. Carson y Chan con médicos
chinos participantes
2
1
2
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
artroscopia en este país. En 2007 patentó un artroscopio sin cables, un dispositivo
que consta de una lente convencional a la que se adapta una batería, una luz
regulable y una minicámara que envía la imagen vía wifi a un receptor portátil
(computador).
HISTORIA DE LA ARTROSCOPIA EN MÉXICO
Al parecer el primero en practicar una
artroscopia en México fue el reumatólogo
Javier Robles Gil en 1967. Posteriormente,
en 1972, Gabor Katona, Ángel Noguera y
Roberto Solares, discípulos de Watanabe,
presentaron
80
casos
de
artroscopia
diagnóstica utilizando un artroscopio N°
21. En 1980 se realizó el 1
er
Curso de
Cirugía Artroscópica y ocho años después
se constituyó en Guadalajara la Asociación
Mexicana de Cirugía Reconstructiva Articular y Artroscopia, denominada AMECRA.
En la enseñanza se destacaron los Dres. Ángel Noguera y Jaime Villalobos.
Tiempo después, en 1983 fue nombrado
presidente el Dr. Luis Múnera M. En 1984 se realizó
el primer Congreso de la ESSKA. en Berlín. En el
marco del 13° congreso anual celebrado en La
Coruña, España, se disolvió la IAA y la ISK y se creó
ISAKOS. En octubre de 1993 apareció la publicación
del primer número de la revista de la Asociación
Española de Artroscopia con el nombre de
Cuadernos
de artroscopia
. Es meritorio reconocer que esta
asociación ha realizado ininterrumpidamente sus
congresos anuales y el número 34° se programó en
la ciudad de Bilbao en el año 2016.
Algunos cirujanos artroscopistas de este país han
sido invitados como conferencistas internacionales
a los congresos nacionales realizados en Colombia,
como el Dr. Francisco Forriol.
Desde 1976 se considera al Dr. Pedro Guillén G.
como uno de los pioneros en la introducción de la
Dr. José García Cugat,
primer presidente de
la Asociación Española de
Artroscopia
Dr. Francisco
Forriol,
Dr. Ángel
Calvo Díaz,
Dr. Jorge Negrete Corona,
presidente AMECRA 2015 - 2016
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
En este siglo nos han visitado como expositores los Dres. Edmundo Berumen,
Víctor Ilizabiture, Francisco Cruz y Eduardo Álvarez.
En 1990 se establecieron relaciones con la AAOS y la Asociación Española de
Artroscopia AAEA. El presidente actual de AMECRA es el Dr. Jorge Negrete Corona.
HISTORIA DE LA ARTROSCOPIA EN ARGENTINA
El 21 de octubre de 1987 se constituyó la Asociación Argentina de Artroscopia,
siendo nombrado como presidente el Dr. Domingo Luis Múscolo. En 1988 se realizaron
las primeras jornadas de artroscopia en el Hotel Plaza de Buenos Aires. Luego, en 1990
se realizó el segundo congreso que contó con la asistencia de los Dres. W. Clancy de
EE.UU. e Ikeuchi, de Japón.
En 1992, bajo la presidencia de Mario Berenstein, se realizó el 3
er
congreso, y un
año después, el 1
er
Encuentro Latinoamericano. En el 4
°
congreso, presidido por el Dr.
Alejandro Ranaletta, se mostró una exhibición técnica de instrumental y equipos de
artroscopia. Otro acontecimiento se dio en1994, cuando se editó y publicó la
Revista
Argentina de Artroscopia
. En 1995 se realizó el primer curso anual de instrucción
teórico-práctico. En 1997 se realizó el 3
er
Encuentro Latinoamericano y, un año
después, el 4° curso teórico-práctico.
En el 2016 se realizó el XIV Congreso Internacional de la Asociación Argentina de
Artroscopia junto al II Congreso Conjunto con la Asociación Americana de Artroscopia
(AANA), el VII Congreso de la Sociedad Latinoamericana de Artroscopia, Rodilla y
Deporte (SLARD) y el XVI Congreso de la Asociación Argentina de Traumatología
del Deporte (AATD) en la ciudad de Buenos Aires. Varios prestantes artroscopistas
de este país han participado como conferencistas en diversos cursos y congresos
realizados en Colombia, como son: los
Dres. Alberto Pienovi, Guillermo Arce, José
P. Batista, Carlos Zaindemnerg, Luis G. García, Leonardo Ranalleta, Miguel Ayerza,
Matías Costapaz y Mario Larraín.
Dr. Domingo Luis Múscolo,
primer presidente de la
Asociación Argentina de
Artroscopia
Dr. Claudio Mingo Saluzzi,
presidente de la Asociación
Argentina de Artroscopia 2014 -2016
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
HISTORIA DE LA ARTROSCOPIA
EN BRASIL
La artroscopia se inicia en 1970 con Jair Vieira G.
en Río de Janeiro y con Luis R. Marczyek y Gilberto
Camanho en Sao Paulo. El procedimiento se consolida
con la visita que hicieron Misaki Watanabe y Joshiki
Okumura a este país.
El primer trabajo escrito y reportado fue
Artroscopia
como diagnóstico en las enfermedades reumáticas,
publicado en 1972. El procedimiento se difundió en
todo el país gracias a la labor del grupo de Joelho del
Hospital de la Facultad de Medicina de Sao Paulo. En
1988 se funda la Sociedad Brasilera de Artroscopia
y Traumatología del Deporte (SBRATE). Su primer
presidente fue el Dr. Osmar Pedro Arbix de Camargo.
El Dr. Moisés Cohen, expresidente de la ISACO,
es uno de los más connotados especialistas en Brasil
(Escuela Paulista) y en mundo, ha participado como
conferencista invitado a varios eventos científicos
de cirugía artroscópica realizados en Colombia, tal
como los
Dres. Carlos Fernández, Joseimar Deamaro,
Gilberto Camanho y Benno Ejnisman.
Dr. Osmar Pedro
Arbix de Camargo,
primer presidente de
la Sociedad Brasilera de
Artroscopia y Traumatología
del Deporte
Dr. Lúcio Ernlund,
presidente de la
Sociedad Brasilera de
Artroscopia y Traumatología
del Deporte, 2016
Dr. Moisés Cohen
HISTORIA DE LA ARTROSCOPIA EN CHILE
La práctica de la artroscopia en Chile se inicia en 1980 y rápidamente
comienza a difundirse en el país, llegando a ser un procedimiento habitual en
varias articulaciones durante el quinquenio 1985–1990 realizado en diversas
instituciones hospitalarias y clínicas. En la década del 90 se empiezan a dictar
cursos teóricos y talleres con cadáveres como los dictados por los Dres. Hugo
González, Álvaro Ferrer, Aníbal Chavandi y otros prestigiosos ortopedistas del
Hospital Clínico de la Universidad de Chile y del Instituto de Traumatología de
Santiago. Los
Dres. Fernando Radice, Felipe Toro y Eduardo Zamudio, Roberto
Llánez e Ignacio Dockenfort han participado como conferencistas en diferentes
cursos realizados en Colombia.
80
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
Otros países latinoamericanos se interesaron en el
aprendizaje, práctica y divulgación de la artroscopia,
así, en el 2º Congreso Colombo-Ecuatoriano y la 6º
Jornada Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología
—celebrada en la ciudad de Ibarra en 1977—
participó como conferencista invitado el Dr. Jackson
de Canadá, quien en varias exposiciones disertó
sobre artroscopia de la rodilla. En 1982, como antesala del 3º Congreso Bolivariano
y el 11º Ecuatoriano de Ortopedia y Traumatología celebrado en la ciudad de
Guayaquil, se realizó un precurso sobre artroscopia de rodilla a cargo del Dr.
Kenneth Kracow, de Estados Unidos.
Historia de las Asociaciones Internacionales de Artroscopia
SLARD, IAA, AANA, ISAKO, ESSKA, AOSSM.
La fundación de la SLARD tuvo lugar en Buenos Aires, Argentina en 1997 gracias
a los esfuerzos de los Dres. Ranaletta, Carpignano, Zamudio, Cohen, Vargas, quienes
contaron con la valiosa colaboración del Dr. García Cugat de España.
HISTORIA DE LA ARTROSCOPIA EN VENEZUELA
En Venezuela, la artroscopia se inicia a finales de la década del 80. Por esta
época se realiza en la ciudad de Maracaibo un curso internacional con práctica sobre
piezas de cadáveres titulado Operación Pez Espada. Participaron conferencistas e
instructores especialistas de Estados Unidos, así mismo, asistieron varios ortopedistas
colombianos. El Dr. Franco Cordivani intervino como conferencista invitado del 5°
Curso de Artroscopia de Rodilla con práctica sobre cadáver, al año siguiente, participó
como expositor en el Curso Internacional de Artroscopia de Hombro, Codo y Rodilla
celebrado en Cartagena. En 2007 la Dra. Miriam Capasso de Caracas también colaboró
como conferencista en el 10º Curso Internacional SLARD.
Dra. Miriam Capasso
Dr. Hugo González
Dr. Álvaro Ferrer
Dr. Fernando
Radice
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
El Dr. Moisés Cohen redactó los primeros estatutos y se eligió la junta directiva, la
cual quedó conformada por los Dres. Gilberto Camanho de Brasil, como presidente;
Luis Múscolo de Argentina, como primer vicepresidente y Eduardo Zamudio, de
Chile, como vicepresidente; en calidad de secretario se desempeñó M. Cohen, de
Brasil, y como tesorero René Abdala. Luego, en 1992 se eligió en Sao Paulo una
nueva junta directiva, siendo nombrado presidente el Dr. Luis Múscolo, secretario
Rodolfo Campignano, tesorero Mario Berenstein y director científico Daniel Denavi.
Posteriormente, el presidente presentó renuncia voluntaria al cargo y se eligió nueva
junta directiva, quedando como presidente el Dr. Carpignano y como secretario el Dr.
Alberto Pianovi. Esta asociación es una de las organizaciones de la subespecialidad
que hace parte de otras instituciones académicas y científicas como la ISAKOS —que
representa a la SLARD a nivel internacional—, y de las continentales como ESSKA,
AANA Y APOSM.
Es importante mencionar que La SLARD ha unido a los países latinoamericanos y,
por su afinidad, raíces culturales e idiomáticas, se han incorporado España y Portugal.
Así mismo, esta entidad representa como sociedad continental a las asociaciones o
sociedades científicas de cada país ante los organismos internacionales. Actualmente
la integran 27 naciones iberoamericanas y 78 organizaciones locales de los diferentes
países. Los objetivos de la asociación mencionada son:
Representar a las sociedades y asociaciones científicas nacionales ante
otros organismos continentales o internacionales.
Promover la educación y el desarrollo de la ciencia endoscópica en
ortopedia.
Dar soporte a aquellas organizaciones y a los miembros de la región en
la especialidad.
Organizar eventos científicos regionales.
En el año 2005, y siendo presidente de la SLARD el Dr. Moisés Cohen, se publicó
la
Revista Latinoamericana de Artroscopia y Traumatología del Deporte
. Su primer
editor jefe fue el Dr. Rafael Iñigo Pavlovich. Actualmente sus coeditores y editores
asociados lo conforman prestigiosos médicos ortopedistas endoscopistas de los
diversos países latinoamericanos.
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Logo SLARD
Revista Latinoamericana
de Artroscopia y
Traumatología del Deporte
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Historia
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40 años de historia en Colombia
En el 2006 el presidente de la SLARD, Dr. Alberto
Pianovi (Argentina), asistió como conferencista invitado
al curso nacional de Cirugía Endoscópica en Ortopedia
y Traumatología y al encuentro latinoamericano
de Cirugía Artroscópica celebrado en Cartagena,
Colombia.
La SLARD y la AOSSM patrocinan con una beca a
ortopedistas - artroscopistas de varios países del mundo
para que participan como observadores y expositores
en el Traveling Fellow SLARD-AOSM.
En el 2009 fue elegido para que nos representara por
Colombia el Dr. Gustavo Rincón, quien visitó algunos
centros médicos de varias ciudades de Estados Unidos,
adicionalmente, dictó dos conferencias:
Double bundle
reconstruction using autogenous patella tendon
y
LCA for autografts complete hears
. Al finalizar el
periplo asistió como invitado por estas asociaciones al
congreso anual de la AOSSM
HISTORIA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE ARTROSCOPIA
IAA
Esta institución se comienza a gestar en 1968 en el Meeting de la AAOS
celebrado en las Vegas. Allí, el Dr. Robert W. Jackson hizo una exposición acerca
de la importancia de la formación de una asociación mundial de artroscopia. En
1972, en un curso de artroscopia realizado en Filadelfia y organizado por el Dr.
John Joyce, un grupo selecto de prestantes artroscopistas fundan la IAA. Sus
objetivos fueron promocionar, por medio de la artroscopia, la difusión y desarrollo
del conocimiento en el campo de la medicina y ortopedia, esto para mejorar el
diagnóstico y tratamiento de las afecciones articulares.
Se eligió la primera junta directiva conformada por el presidente Dres. Misake
Watanabe, Robert Jackson como vicepresidente, Ward Casscells como secretario
y en calidad de tesorero Richard O’Connor. En 1975 se realiza el primer curso en
Copenhague, Dinamarca, en asocio con el congreso de la SECOT. En 1977 se diseña
el logo basado en el concepto del Dr. Robert Bechotl; este emblema es usado con
una modificación por la Asociación de Artroscopia de Norteamérica (AANA) hasta
Dr. Gilberto Camanho,
primer presidente de la SLARD
Dr.
Alberto Pienovi,
presidente de la SLARD 2006-2008
Dr. Guillermo Arce,
presidente de la SLARD 2014-2016
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
el momento en que esta asociación se forma como una entidad independiente. Las
actividades académicas se centraban en realizar cursos de enseñanza, talleres con
módulos y, posteriormente, con piezas de cadáveres.
HISTORIA ASOCIACIÓN NORTEAMERICANA DE ARTROSCOPIA
(AANA)
Esta asociación nace en 1981 por iniciativa de
un pequeño grupo de prestantes artroscopistas
de los Estados Unidos y Canadá, su primera junta
directiva la integraron los Dres.: presidente John
B. McGinty, vicepresidente James Guhl, tesorero
Ralph Lidge. Sus objetivos fueron promocionar,
estimular, apoyar y fomentar, a través de la
educación médica continua, el desarrollo y la
difusión de los conocimientos médico quirúrgicos
con la disciplina de la cirugía artroscópica. El logo
de identificación se diseña en el primer congreso
realizado en Chicago en 1982, y un año después se
establecen las guías del
Fellowship
.
Más tarde, en 1992, bajo la presidencia de J. Whith Ewing, se comienzan a
realizar los talleres con práctica sobre cadáveres y se estandarizan los programas
de educación en Norteamérica. En 1994 el centro de enseñanza de artroscopia en
ortopedia (OLC) abre sus puertas bajo la presidencia del Dr. Jerome E. Jennings.
Con el pasar de los años este centro incrementa sus actividades académicas y llegan
a realizarse, en el año 2000, 14 cursos con participación de 480 ortopedistas. Por
otro lado, la AANA desarrolla diversos proyectos de educación en la modalidad de
cursos que se dictan en diferentes ciudades de los Estados Unidos, también realiza
programas de maestría, de instrucción y práctica en talleres.
La AANA, a partir de su fundación, ayuda a financiar con becas el programa
Travelling Fellowship,
con el cual se fomenta el intercambio de información científica
y técnica de la cirugía artroscópica. A los becarios se les brinda la oportunidad
de asistir a cirugías en famosas instituciones, a simposios y a la reunión anual de
AANA. La junta directiva 2016-2017 está constituida por: presidente, Dr. John C.
Richmond; primer vicepresidente, Robert E. Hunter; segundo vicepresidente, Louis
F. Meintyre, el tesorero Brian J. Cole y el secretario Larry D. Campo.
La AANA presta a Colombia su colaboración y apoyo en los diferentes programas
de educación, actividades académicas y científicas que realiza el Capítulo de
Dr. John C. Richmond,
presidente 2016 -2017
Logo AANA
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
Artroscopia y Traumatología Deportiva de la SCCOT, así mismo, le abre
espacio para la publicación de artículos en la revista
Arthroscopy.
Entre los
conferencistas invitados figuran los Dres. Richard Ryan, Felix Savoi, Richard
Angelo y Pietro Tonino.
HISTORIA DE LA SOCIEDAD INTERNACIONAL DE
ARTROSCOPIA, CIRUGÍA ORTOPÉDICA DE LA RODILLA Y
MEDICINA DEPORTIVA (ISAKOS)
Esta asociación nace en 1995 con la fusión de la IAA y de la Asociación
Internacional de Cirugía de Rodilla y Medicina Deportiva de Ortopedia
en el marco del congreso conjunto de estas dos instituciones celebrado
en Hong Kong. Fue creada para promover el intercambio y difusión del
conocimiento, la investigación y el cuidado del paciente en la cirugía
artroscópica de rodilla, en la medicina y ortopedia deportiva. La asociación
realiza un congreso cada dos años en diferentes países del mundo. ISAKOS
ha estado vinculada a la SCCOT y al Capítulo de Artroscopia aportando
expositores de talla internacional.
HISTORIA DE LA SOCIEDAD EUROPEA DE TRAUMATOLOGÍA DEL
DEPORTE, CIRUGÍA DE RODILLA Y ARTROSCOPIA (ESSKA)
Esta sociedad fue fundada en Berlín en 1982 por un grupo de cirujanos de rodilla
y artroscopia, entre cuyos gestores se destaca el Dr. Ejnar Eriksson, de Suecia. En el
año 2013 esta asociación se establece oficialmente bajo la firma de los
Dres. Joao
Espregueira M. de Portugal —en representación de ESSKA— y Tonika Hidranon —
de la Fundación de Luxemburgo—.
ESSKA se creó con el objetivo de velar por el nivel de atención y excelencia en
el campo de la ortopedia, especialmente en medicina deportiva y enfermedades
Dr. Peter J. Fowler, FRCS,
primer presidente ISAKOS
Dr. Masahiro Kurosaka,
presidente ISAKOS 2013 -2015
Logo ISAKOS
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
degenerativas de las articulaciones en Europa,
así como para mejorar la función músculo-
esquelética y la calidad de vida de los
pacientes; además, hace énfasis especial en el
mejoramiento de la cirugía artroscópica.
Su representante actual es el exministro de
Economía y Deportes de Luxemburgo, Leannot
Kreche, y su presidente el Dr. Romain Seil.
Respecto a la trayectoria académica, el primer
congreso se realizó en 1994 y el último en 2016
en Barcelona. Estos eventos se realizan cada
dos años desde entonces hasta la actualidad.
Así mismo, esta institución hace presencia en
los congresos de ortopedia y artroscopia en
Colombia.
HISTORIA DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE ORTOPEDIA
DEPORTIVA (AOSSM)
Esta institución se empezó a gestar en 1964 en la reunión de un comité de
cirujanos ortopedistas miembros de AAOS interesados en medicina deportiva. Su
organización se debe principalmente al Dr. Donald O´Donoghue. De otro lado,
la AOSSM nace formalmente en 1972 en una reunión de AAOS celebrada en
Washington, a la cual asisten 75 ortopedistas que se consideran como los miembros
fundadores de la sociedad; en dicho encuentro se nombra como primer presidente
al Dr. O´Donoghue.
Entre los objetivos de la AOSSM están los de proporcionar ideas en relación a la
investigación, dar solución a problemas clínicos y vislumbrar posibles avances de la
Dr. Ejnar Eriksson
Dr. Romain Seil,
presidente ESSKA
2016
-2018
Logo ESSKA
De izquierda a derecha:
Gerald
A. O´Connor, Robert Larson, Jack
Hughston, Donald
O´Donoghue, Robert Leach,
Fred Allman, Joseph Godfrey
Leslie Bodnar, en 1964.
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
medicina deportiva. De igual manera, se propone la
creación de un medio de divulgación científica que
sirva de extensión a sus procesos de indagación.
La primera reunión de la sociedad se realiza
conjuntamente con el congreso anual de AAOS
celebrado en Las Vegas, en 1973. En el marco de este
evento se redactaron los estatutos y se establecieron
los requisitos para ser miembro, se crearon los
comités y se fijó su cuota de afiliación.
Al año siguiente se establecen los premios de
investigación, se otorgan becas y se expanden sus
programas de educación. En 1975 se adquiere el
Diario de Medicina Deportiva
que luego se convertiría
en la revista
American Journal of Sports Medicine
.
En el año 2001 se establece un Salón de la Fama
en honor a los miembros que han contribuido de
manera significativa al progreso de la espacialidad
en todos los aspectos. Entre sus primeros asociados figuran los
Dres. John P.
Albright, Fred L. Allman, James R. Andrews, Steven Arnoczky y otros destacados
ortopedistas de los Estados Unidos.
Además, se encuentran las fotografías de algunos miembros internacionales
como Paolo Agrietti, K. G. Griksson, Masaki Watanabe, entre otros reconocidos
ortopedistas. El presidente actual es Dr. Allen F. Anderson.
Dr. Allen F. Anderson,
presidente AOSSM
2015-2016
Revista American Journal
of Sports Medicine
95
Capítulo II
Historia del artroscopio
L
a historia nos ha mostrado que desde tiempos remotos el ser humano ha
deseado ver los órganos internos del cuerpo a través de aparatos. Por
ejemplo, en los escombros de Pompeya se encontró un instrumento similar al
cistoscopio que se utilizaba para examinar la faringe y el recto.
Los primeros artroscopios fueron cistoscopios modificados: Takagi usaba el
Charriere N° 22, Bircher el laparoscopio de Jacobaeus, y Kreuscher, un pequeño
cistoscopio modificado al que denominó artroscopio, aparato en el cual se emplean
tres sistemas ópticos básicos:
El clásico sistema de lentes delgados.
El método de varillas ópticas diseñado por el inglés Hopkins,
empleado en la mayoría de los artroscopios modernos como
el N° 24 de Watanabe (1.7 mm de diámetro) y el de Dyonics.
El sistema óptico de índice graduado.
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a
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
Takagi, en 1931, fue el primero en
desarrollar un instrumento espec
T.V. de
tamaño y peso hasta cuatroColombia,
el presidente de la SLARD ífico para
observar las articulaciones que constaba
de un tubo largo con diámetros de 7 mm
y 3.5 mm. La imagen de la articulación
era obtenida al ser mirada directamente
a través del tubo; posteriormente se le
añadió lentes para magnificar la imagen.
En notable que en 1938 había fabricado
12 tipos diferentes de artroscopios
enumerados
consecutivamente.
Su
discípulo, Watanabe, diseñó los números
13 y 14; con este último tomó fotografías
a color en 1959. En ese mismo año
elaboró el N° 21, en compañía de la firma
Kart Store, que tenía incorporado fibra
de luz y cuya lámpara de iluminación
estaba colocada en la parte distal del
tubo, haciendo de este el de mayor
aceptación en el mundo.
Arriba:
Needlescopio
Dyonics
Abajo:
pequeño
artroscopio Storz
Artroscopio
articulado empleado en
la docencia
En 1968, Watanabe desarrolla el N° 24, precursor
de un pequeño artroscopio de 1.7 mm de diámetro
llamado SolfocFibre usado en los Estados Unidos por
los Dres. Clemmeent Sledge y Drenan Lowel en el
Hospital Robert Brigham de Boston. Tiempo después
se fabricaron de 2.2 mm, usados y popularizados
por L. L. Johnson y conocidos con el nombre de
Needlescope; con estos se lograban visiones hasta
de 37º. Estos equipos fueron rechazados por muchos
artroscopistas porque eran frágiles, tenían poca
iluminación y la claridad óptica era mínima. Con el
tiempo se corrigieron estos defectos y hoy en día se
emplean para practicar procedimientos en pequeñas
articulaciones.
En 1976 O’Connor, en compañía de la firma
alemana Richard Wolf C.O., modificó un laparoscopio
de Palmer Jacobaeus que se conoce con el nombre
de Wolf O’Connor Arthroscopic. En este mismo año
en el mercado apareció un artroscopio articulado,
que por su mecanismo de conexión permitía
Este instrumento se fabricó en serie
y fue de gran utilidad en la enseñanza y
aprendizaje. Fue popularizado en Occidente
por los Dres. Stack y Cannon. Sus falencias
consistían en que los lentes y bombillas se
rompían con frecuencia, lo que ocasionaba
cortos circuitos, y, por ende, una iluminación
deficiente.
Uno de los mayores avances fue la
invención del Amici Prisma por parte de la
corporación Zeis, con el cual se enderezó
la imagen invertida por los lentes. A partir
de 1960 varias firmas especializadas en la
fabricación de estos equipos médicos —como
la Stryker, Storz, Wolf y Dyonics— diseñaron y
fabricaron, junto con varios especialistas, los
artroscopios de uso estándar. Estos tenían
una excelente iluminación, una longitud
aceptable, diámetros de 4 mm y ángulos de
30º. Posteriormente se
elaboraron de 70º y
uno de 120º en 1986.
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
mayores angulaciones y rotaciones. Además,
se le podía adaptar un sistema de suspensión,
lo cual permitía instalar cámaras de T.V. de
tamaño y peso hasta de cuatro libras y media.
Este era usado con fines académicos.
Recientemente se han introducido algunos
equipos con
zoom
que permiten agrandar la
imagen y por lo tanto observar mejor ciertas
patologías específicas.
En 1980 el Dr. Inone patentó el fibroscopio.
Entre 1986 y 1989 los Dres. Takahashi y
Yamamoto, del Departamento de Cirugía
Ortopédica de la Escuela de Medicina de
Kochi, Japón, diseñaron un artroscopio flexible
para observar regiones anatómicas que eran
difíciles de evaluar con el convencional rígido.
Fabricaron cuatro tipos con diámetros de 2.2 mm, 2.7 mm. y 3.5 mm. Luego,
en 1997 publicaron su aplicación clínica en 45 exámenes de articulaciones que
incluían las de cadera, rodilla y tobillo. Concluyeron que el aparato fue de utilidad
en un 82 % en el procedimiento de cadera, 77 % en el de rodillas y 62 % en el
de tobillo, y sostuvieron además que puede ser útil como complemento de uno
rígido.
Artroscopio actual de
rodilla
Wolf O’Connor
Arthroscopic
Artroscopio actual para
pequeñas articulaciones 1.9
mm y 2.7 mm
Artroscopio quirúrgico de Wolf
Artroscopio flexible
(fibroscopio)
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
Historia del instrumental: fuente de luz, fotografía, televisión,
electrocirugía, láser y radiofrecuencia en artroscopia
FUENTE DE LUZ
Probablemente la primera fuente de luz fue producida por una firma francesa y
empleada en un broncoscopio en 1954. En 1960 ocurrieron significativos avances
tanto en la óptica como en la producción y transmisión de la luz, dentro de ellos, la
firma Karl Storz produjo una luz fría que se transmitía a través de fibras ópticas flexibles.
Específicamente, en Norteamérica varias fuentes de luz eran utilizadas en los
hospitales y sus modelos eran diferentes de acuerdo al procedimiento endoscópico a
realizar. Las bombillas de 150 W producían una luz de matiz amarillo. Posteriormente,
y para atender mejor las exigencias lumínicas, con la introducción de los sistemas de
televisión se desarrollaron fuentes luminosas de arco voltaico de tungsteno, halógenas
y de xenón, que producen de 300 a 350 W. Con el moderno uso del monitor se
fabricaron modelos que coordinan automáticamente la intensidad de la luz con el
sistema de televisión.
FOTOGRAFÍA
La fotografía en endoscopia comenzó a
desarrollarse en 1840, cuando Alfred Donne
presentó
fotografías
tomadas
a
través
del
microscopio en la Academia de Medicina en París.
En 1845 León Foucault, físico francés, publica
Atlas de fotografías m
é
dicas microscópicas
. En
1882 Thomas R. French, de Nueva York, mostró
fotografías de laringe y nasofaringe usando un
laringoscopio indirecto de invención propia. En
este mismo año, Max Nitze desarrolló el primer
cistoscopio fotográfico con el cual se tomaron
imágenes de órganos internos y en 1894 publicó
sus fotografías en un libro titulado
Atlas de
cistograf
í
as.
Ya adentrados en el siglo XX, para 1932
Takagi y sus colaboradores tomaron las primeras
fotografías en blanco y negro adaptadas de las
articulaciones al artroscopio. En 1957 Watanabe
desarrolló junto con la firma Olympus un sistema
2
Cistoscopio
fotográfico desarrollado
Por Nitze (1882)
Cámara fotográfica
de 35 mm acoplada al
artroscopio (1957)
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
de cámara fotográfica automática de 35 mm que se acopló al artroscopio N° 21. Las
primeras películas que se usaron eran de 100 asas a color; luego se emplearon cintas
de 400 asas producidas por Kodak (Etacron) con las que se obtuvieron fotografías
de mejor nitidez. Posteriormente, algunos endoscopistas emplearon el sistema de
fotografías con movimiento de las imágenes, pero este sistema no fue aceptado por
ser poco práctico y porque los costos de la cámara y la película eran elevados. McGinty
preconizaba el uso rutinario de la fotografía en los procedimientos artroscópicos.
LA TELEVISIÓN
La invención de la televisión se considera uno de los grandes avances que cualificó
la endoscopia articular. Se comenzó a usar en 1968 con películas en blanco y negro. El
objeto era filmado a través del artroscopio por una videocámara que estaba conectada
a un monitor para su visualización instantánea. Además, la película se podía grabar y
guardar en una cinta de video.
En 1974 se comienza a emplear la TV a color y dos años después su uso es más
frecuente. Así, para 1981 el 25 % de los cirujanos en Estados Unidos usan el video y
dos años más tarde lo emplean en forma rutinaria en un 80 %.
Para esta época, en el mercado se encontraban diversos tipos de cámaras como
la Hitachi 9025 y la JVC 1900 que eran grandes, pesadas —su peso variaba de 4 a 7
lbs y su tamaño de 6 a 15 cm—y poseían un sistema de suspensión para acoplarlas
al endoscopio. Disponían aproximadamente de 200 líneas de resolución horizontal,
con lo que se obtenía una imagen nítida.
Tiempo después aparecieron las cámaras manuales, que eran de menor
tamaño y peso con una expectativa de vida de 2000 horas, aproximadamente. Varias
firmas comenzaron a producir las cámaras de tubo, que en orden de aparición son:
la Vidicon Tube, la Newicon Tube de Panasonic y la Satincon Tube de Hitachi, esta
última tenía un tamaño que variaba de 7 a 12 cm y su peso era alrededor de 6 oz.
Todas ellas tenían una mayor sensibilidad a la luz y mejor resistencia al calor.
Además, fueron las precursoras de las minicámaras, cuyo peso era de 2 oz, su
tamaño de 5 cm y estaban integradas a la fuente de luz con un buen balance de
color. Estas cámaras se introdujeron masivamente al mercado, siendo fabricadas
por muchas firmas.
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
Las múltiples ventajas generadas con la introducción de la TV en la endoscopia articular
son:
Facilitar la técnica del procedimiento.
Trabajar en una posición confortable para el cuerpo del cirujano.
Permitir libertad para emplear ambas manos.
Lograr una mejor valoración del procedimiento por el equipo quirúrgico.
Ser de gran ayuda en la educación (enseñanza y aprendizaje del
procedimiento).
Ser de utilidad en las presentaciones científicas en congresos.
Ser de frecuente uso en investigación en publicaciones.
Conservar un archivo de videos, puesto que, en caso necesario, sea valorado
por otro especialista como método de documentación del procedimiento y
sea un potencial en procesos médico-legales.
Los Dres. McGinty, L. Johnson y D. W. Jackson fueron los primeros en introducir y
adaptar una cámara de TV en la práctica de la artroscopia en Estados Unidos.
ELECTROCIRUGÍA
La masificación del instrumental de artroscopia empezó en 1962 con la
endoscopia articular quirúrgica. En etapas tempranas el instrumento más usado
fue la aguja espinal N° 18 que era útil para orientar la puerta de entrada de los
instrumentos.
El gancho de prueba es probablemente el instrumento más importante
después del artroscopio, ya que se considera como una prolongación del dedo
del artroscopista y permite diferenciar lo normal de lo anormal. Es, a su vez, una
modificación del gancho de nervio. En su mayoría son rígidos, aunque existieron
semimaleables; su tamaño varía de 1 mm a 4 mm.
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d
h
Cámara manual de TV
Cámara tipo tubo y cámara chip
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Historia
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40 años de historia en Colombia
En un comienzo, las pinzas empleadas
eran tomadas del equipo de cirugía
general y neurocirugía. Es el caso de las
Kocher, las de Pituitaria y Allegator; sin
embargo, tempranamente se diseñaron
pinzas específicas para practicar este
tipo de cirugías como las de Grasping
que son en realidad un fórceps en
miniatura y que son útiles para extraer
cuerpos libres y fragmentos de tejidos
de sinovial, cartílago o menisco.
Elementos indispensables son las
pinzas de básquet (también llamadas
‘de sacabocados’) que fueron adaptadas
de las empleadas en cirugía urológica
para practicar biopsias de próstata.
Estas tienen diferentes formas, tamaños
y ángulos, los cortes de sus mandíbulas
son superiores, inferiores o laterales y
sus diámetros varían de 2.7 mm a 5.5
Un avance muy importante dentro del equipo quirúrgico lo constituyó el sistema
de afeitado motorizado conocido popularmente como ‘shaver’ o condrótomo. Fue
desarrollado en 1975 y patentado dos años después por Lanny Johnson junto con
los ingenieros de la firma Dyonics. El primer prototipo tenía dos tubos, cada uno con
su ventana terminal, poseía una batería y el instrumento se activaba con la mano.
Posteriormente se elaboró con el motor eléctrico o neumático y se activaba con el
pie. Este instrumento se conoció con el nombre de Shaver Intrarticular Dyonnics y
fue introducido al mercado en 1976.
El segundo modelo denominado ‘sistema de artroplastia’ tenía un motor más
potente y mayores revoluciones por minuto, lo cual facilitaba procedimientos
como la sinovectomía y la artroplastia de abrasión, resección de osteofitos y la
acromioplastia; apareció en el mercado en 1981.
mm, se emplean principalmente para
remodelaciones meniscales y toma de
biopsias de los diferentes tejidos de
la articulación. Estas también fueron
fabricadas por varias firmas industriales.
El bisturí es un instrumento quirúrgico
que se utiliza para cortar y resecar
tejidos —estos mismos principios se
emplean
en
cirugía
artroscópica—.
Son de diferentes formas y tamaños:
rectos o curvos, de corte frontal, lateral
o retrógrado. Tal vez el de mayor
aceptación y más usado es el conocido
con el nombre de ‘banana’, bautizado
así por el Dr. Robert Hunter y empleado
principalmente en cirugía meniscal.
Por otro lado, las curetas y raspas
son de diferentes tamaños y formas, y
se utilizan en cirugía del cartílago.
Versiones de artroscopios e instrumental
quirúrgico, 1975
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
La misma firma introdujo en 1985 la tercera
generación con un motor diseñado para el equipo que
se llamó ‘sistema avanzado de artroscopia quirúrgica,
modelo 85’. Se fabricó en varios tamaños; las
ventanas estaban en la parte distal del tubo y poseían
diferentes cortes; las cuchillas eran fijas pero en su
mayor parte intercambiables y con cortes adaptados
a las necesidades del procedimiento; eran rotatorias
y su diámetro variaba de 3.5 mm a 5.5 mm, además
contaban con un sistema de succión para extraer el
material resecado. Este equipo fue usado en pequeñas
articulaciones como tobillo, codo, carpo, así como
también en artroscopia infantil.
En otro orden de ideas,
a partir de 1990 se comienzan
a practicar procedimientos más sofisticados para tratar
la mayoría de las patologías intra y extrarticulares, lo
cual exige que se desarrollen instrumentos especiales
y algunos específicos como los empleados para la
sutura meniscal, reconstrucción de LCA y LCP, y para
reparar lesiones del manguito rotador en el hombro.
Sistema shaver o
condrótomo (1985)
Sistema inicial de shaver
(1975)
Otros avances en equipos fueron el empleo de la electrocirugía: aunque
las hemostasias de las heridas datan de miles de años, la coagulación con
el electrocauterio se reporta alrededor del año 1800 y fue popularizada en
Estados Unidos en 1928 por H. Cushing y W. T. Bovie, quienes escribieron
un artículo titulado
Electrocirugía como ayuda en remoción de lesiones
intracraneales
.
Posteriormente, en 1981, el Dr. James M. Fox introdujo y popularizó
el electrocauterio y la electrocoagulación para hacer hemostasia en la
sección del retináculo lateral de la rodilla. Luego, en 1984, J. W. Edwing,
en una comunicación personal, expandió el uso de la electrocirugía en
resecciones meniscales por endoscopia. En 1987 Miller describió los
hallazgos histológicos de meniscectomía artroscópica con electrocirugía.
Arco en C, empleado
en periodos iniciales para
la reparación LCA
Diferentes tipos de
electrocauterios
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
LÁSER
El uso del láser en cirugía artroscópica es de aparición reciente, aun cuando era
empleado en varias especialidades quirúrgicas como la neurocirugía, ginecología,
urología y con frecuencia en oftalmología para tratar el desprendimiento de retina, en
gastroenterología para controlar hemorragias del tubo digestivo, así como en cirugía
plástica para remover tatuajes. En ortopedia, y específicamente en cirugía, alrededor
de 1980 se venía investigando la posibilidad de su uso en diversos procedimientos
quirúrgicos endoscópicos. El láser actúa cuando el tejido absorbe la luz intensa creando
calor, que además de cortar tejidos, puede fusionar separaciones de los mismos, como
el meniscal.
Al respecto, existen varios sistemas de láser y algunos de ellos pueden ser usados
en un medio de solución salina para trasmitir la energía por medio de fibra óptica.
Estos incluyen el neodymium-doped yttrium aluminium garnet, (Nd-YAG) y el holmium:
yttrium-aluminum-garnet (Ho:YAG).
El excimer potassium-titanyl-phosphate y el láser CO
2
permiten cortes de 0.1 mm
y pueden ser usados en medio de solución salina. En el congreso de la Asociación
Internacional de Artroscopia celebrado en Río de Janeiro en 1981, J. M. Glick
y Kapany presentaron una ponencia llamada
Uso potencial del l
áser (argón) en
cirugía artroscó
pica.
Los Dres., a su vez, emplearon el láser Nd-YAG
de manera
experimental para cortar in vitro el menisco de bovinos. En este mismo evento T. R.
Whipple, R. B. Caspary y J. F. Meyer disertaron sobre
Meniscectom
í
a artrosc
ópica
con lá
ser CO
2
; su trabajo estaba basado en estudios experimentales sobre animales
de laboratorio; estos ponentes fueron los encargados de abrir la puerta para
investigar y desarrollar el láser en ortopedia.
El primer reporte clínico del uso de láser CO
2
fue presentado por James B.
Smith en 1983 y siete años después se supo de su empleo en 800 casos. En este
mismo año el autor mencionado y Thomas Nance, usando instrumental para otros
procedimientos quirúrgicos, practicaron meniscectomía con láser en 34 pacientes
y presentaron su experiencia en la reunión anual de la AANA —celebrada en
Coronado, California— con la ponencia
Energía con láser CO
2
en cirugía meniscal
por artroscopia
en la que
expusieron complicaciones como la artritis séptica y un
enfisema subcutáneo.
En 1991 J. C. Garrick y Kadel escribieron un artículo sobre problemas potenciales
y soluciones en cirugía artroscópica con láser CO
2
. Se calculaba que para esta fecha
112
113
Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
existían 11.000 láseres médicos en Estados Unidos y que, desde la aprobación de
la FDA para el uso en artroscopia en 1988, se estimaba que el láser CO
2
había sido
usado en los últimos 5.000 procedimientos artroscópicos quirúrgicos.
Uno de los primeros en emplear este sistema en Europa fue el Dr. Wólfram Gorish
en 1989, con un equipo fabricado por Diaconie – Krankenhaus Rotemburg en Alemania
del Este. Él sostenía que el láser CO
2
era de gran ayuda para el cirujano especialista
en rodilla y estaba indicado en cirugía meniscal, resección de plicas, sinovectomía y
desbridamiento de lesiones de cartílago; además aseguraba que este instrumento
generaba múltiples beneficios al paciente, tales como:
Era una técnica de mínima invasión.
Escaso sangrado en el posoperatorio.
La cicatrización era más favorable.
Menor estancia hospitalaria.
El paciente soportaba mejor la fisioterapia y tenía un reintegro más rápido
a su trabajo y actividades deportivas
RADIOFRECUENCIA
Otro equipo utilizado es la Radiofrecuencia, que es un instrumento parecido
al electrobisturí. Puede ser monopolar (Oratec) o bipolar (Mitek), sus diferentes
puntas vaporizan tejidos indicados como la sinovial (intrarticular o bursas) y son
útiles para efectuar la coagulación.
Se empleaba con frecuencia en acromioplastia y también para tensar la cápsula
articular en casos de inestabilidad multidireccional del hombro. Estos equipos se
popularizaron en 1990, sin embargo, su uso es limitado en muchos países por su
alto costo.
a
e
b
c
d
Diversos sistemas de láser
Dos tipos de láser
empleados en cirugía
endoscópica articular
115
Capítulo III
Debido a su baja morbilidad y la rápida recuperación del paciente, después del
procedimiento quirúrgico la cirugía endoscópica se considera como uno de los
tres grandes avances de la ortopedia y traumatología en el siglo XX.
Artroscopia de la rodilla
L
a artroscopia de la rodilla es una de las intervenciones que con más frecuencia
se practican en ortopedia y en su gran mayoría sus resultados son eficaces.
La historia de las patologías en esta articulación cuenta con diversos eventos según
la especialidad, estos son:
Historia del diagnóstico y tratamiento de las lesiones meniscales
A continuación se expondrá en forma detallada los sucesos importantes
asociados a las lesiones de menisco, sus diversos diagnósticos y tratamientos.
1
116
117
Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
Historia de la meniscectomía
En 1773 el Dr. William Bromfield,
cirujano
londinense,
describió
el
bloqueo de la rodilla debido a una
ruptura meniscal. Posteriormente, en
1803, al inglés William Hey se le acuñó la
frase “desórdenes internos de la rodilla”
y describió las heridas del menisco. En
1834 John Reid escribió sobre la luxación
de los cartílagos semilunares.
En 1885 el afamado médico cirujano
escocés Thomas Annandale, profesor de
la Universidad de Edimburgo, publicó a
partir de su experiencia un artículo titulado
Una operación para el desplazamiento
del cartílago semilunar
en la revista
The
Lancet
; esta cirugía es considera como
la primera meniscectomía practicada a
Aunque parece que la primera meniscectomía
por artroscopia fue reportada por Krauser en 1925,
se considera que el primer procedimiento practicado
endoscópicamente en la rodilla fue sustentado por el
Dr. Watanabe el 4 de mayo de 1962, posteriormente
fue practicado por Ikeuchi y O’Connor, quien
popularizó la técnica en los Estados Unidos en 1977.
En
1981
Metcalf
presentó
las
primeras
demostraciones audiovisuales e introdujo el concepto
de triangulación en artroscopia, a él también se debe
el énfasis que preconizaba en practicar una técnica
atraumática y conservación del menisco sano. Este
autor publicó varios artículos sobre la meniscectomía
parcial y sus resultados clínicos. En uno de ellos
expone que con este procedimiento obtuvo
resultados satisfactorios en 31 de 32 pacientes (97
%); en otro, reporta efectos favorables en un total de
132 pacientes con dolor residual. Estos excelentes
resultados fueron posteriormente confirmados por
Whipple.
William Bromfield
William Hey (1736-1819)
Thomas Annandale
(1838-1907)
Thomas Porter McMurray
(1888-1949)
cielo abierto. En 1897 Sutton describe el
menisco como un remanente funcional
de origen muscular intrarticular.
En 1928 T.P. McMurray, discípulo de
Robert Jones en Liverpool, describió
el signo que lleva su nombre y que es
parte importante en el diagnóstico
clínico de la ruptura del menisco. En
1948 Fairbank demuestra la evidencia
de cambios radiológicos seguidos de
la meniscectomía. Luego, en 1982,
Arnoczky evidencia la microcirculación
de los meniscos.
En 1998 Bird y Sweet describen los
canales nutrientes del menisco. En 1989
Thomson y Fu, usando un equipo 3D
MRI, revelan movilidad del menisco
durante la flexoextesión de la rodilla.
118
119
Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
Northmore muestra sus resultados a largo plazo con la meniscectomía parcial, y en
1992 Wadem y sus colaboradores comparan los resultados de meniscectomía total vs.
meniscectomía parcial en un estudio prospectivo a largo plazo.
Historia de la sutura meniscal
El primer reporte de un reparo meniscal a cielo abierto fue publicado por Annandale
en 1883. Don King publicó en 1936 sus trabajos de investigación sobre la cicatrización
de rupturas meniscales practicadas en caninos y comunicó que las lesiones periféricas
tenían suplencia circulatoria y por lo tanto eran susceptibles de curación.
Tiempo después, en 1969, Ikeuchi practicó el primer reparo meniscal asistido por
artroscopia en Tokio y reportó sus primeros cuatro casos. A partir de los trabajos de
Arnoczky sobre microcirculación del menisco, varios autores se ocupan en diversas
técnicas de sutura meniscal, entre los que se destacan Henning, Warren y Morgan.
1993 en la publicación Sports Medicine and Arthroscopy Review , bajo la dirección
de los Dres. Cannon y DeHaven y la participación de 11 destacados artroscopistas
de Estados Unidos y Europa, publicaron en su segundo número
Reparo meniscal
,
un artículo donde abordaron las indicaciones, las diferentes técnicas de sutura y los
resultados a largo plazo.
En este mismo año Abrecht-Olsen y sus colaboradores describieron una
técnica de reparación meniscal con el empleo de un arpón fabricado de material
bioabsorbible. En el 2000 Baber y sus colaboradores publicaron un artículo en el
que compararon varios reparos meniscales practicados con diferentes materiales
de sutura en meniscos de cerdos.
Diversos tipos de lesiones
meniscales (pequeña ruptura
cuerno meniscal)
ruptura transversal y en asa de
balde de Ward Casscells 1971
Distribución vascular de los meniscos lateral y medial
(S.P. Armoczky)
120
121
Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
Historia del trasplante meniscal
Cuando no se reparan las rupturas meniscales, o peor aún, cuando se practica
resección total, con el tiempo inevitablemente la articulación de la rodilla va a
desarrollar severos cambios degenerativos tal como lo han demostrado los trabajos
de Tapper, Allen y Krause. Además, su ausencia aumenta la inestabilidad de la
rodilla, especialmente cuando hay una deficiencia del LCA
Por las razones expuestas anteriormente se han practicado varios estudios e
investigaciones con trasplante del menisco con el objeto de prevenir los daños
articulares. Los implantes pueden ser de materiales sintéticos (prótesis), estructuras
biológicas (como mallas de colágeno) y aloinjertos. Luego, entre 1982 y 1988
Arnoczky trasplantó meniscos criopreservados en 20 perros. De igual forma, utilizó
caninos para experimentar la repoblación celular con autoinjertos meniscales
congelados. El Dr. Tayonaga efectuó el mismo procedimiento empleando un
sustituto de teflón.
En 1984 el Dr. Milashiwski y sus colaboradores implantaron los primeros 24
trasplantes congelados frescos del compartimiento medial en pacientes a quienes
Agujas para sutura
meniscal
Material sintético para
sutura meniscal
Técnica de sutura
meniscal
Método de sutura
meniscal
Método de sutura meniscal
122
123
Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
previamente se les había practicado meniscectomía total. Zukor evaluó 28 trasplantes
fijados con anclajes al platillo tibial. En 1987 Keene reportó un caso de trasplante de
menisco lateral practicado por artroscopia. Tiempo después, en 1991, Garret presentó
un reporte preliminar de 6 casos de trasplante meniscal en humanos y dos años más
tarde publicó una revisión de 43 pacientes en la que usó menisco fresco en 16 y
criopreservado en 27, su seguimiento fue a 2 y 7 años.
En este mismo año Roy Key reportó sus investigaciones de 10 años con un
implante hecho a base de colágeno, el cual soporta el crecimiento y maduración de
los fibrocondrocitos del menisco
in vitro
y en vivo. En 1992 Stone experimentó la
regeneración meniscal empleando
malla de polímero de colágeno, adicionalmente,
desarrolló una prótesis meniscal y en 1995 escribió un artículo en el cual hacía un
análisis sobre los mecanismos y resultados de falla con implantes de menisco autógeno
practicado en 14 perros.
Historia del menisco discoideo y del retináculo lateral
El menisco discoideo fue descrito en 1889 por R. B. Young en especímenes
de rodillas en cadáveres. En 1910 se atribuye a Kroiss el término de síndrome
de chasquido de la rodilla. En 1948 Smillie aseguró que el menisco discoideo
se daba debido a una persistencia ocasional del estado fetal, lo clasificó en tres
tipos: primitivo, intermedio e infantil. En 1957 Kaplan practicó extensas disecciones
en rodillas de animales y humanos, y concluyó que el menisco discoideo ocurría
secundariamente a la ausencia de sus inserciones tibiales posteriores del menisco
normal.
Fue Watanabe quien propuso una clasificación basado en la evaluación
artroscópica. E. Washington y sus colaboradores del Hospital for Special Surgery de
Nueva York trataron 49 lesiones de menisco discoideo laterales con procedimientos
artroscópicos entre 1968 y 1980, sostenían además que la meniscectomía total
puede producirse en 50 % de los casos de artrosis prematura.
En 1981 Fijukawa, y unos años después Dickhaut y DeLee, sugirieron que el
tratamiento debía ser la resección parcial y en la remodelación se buscaba la forma
Aloinjerto de menisco
medial en rodilla de un perro a
los 6 meses de intervenido
124
125
Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
artroscópica y estrategias de manejo
mostrando sus resultados a largo plazo,
recomendando la meniscectomía parcial
por artroscopia.
En
la
cirugía
endoscópica
del
retináculo lateral se destacan los trabajos
de Willner, quien en 1970 reportó un
método de tratamiento de luxación de
rótula resecando una tira de fascia lata de
15 cm por 1.5 cm adyacentes al músculo
vasto lateral. Esta técnica fue practicada
en 7 rodillas y después de los dos años y
medio en controles no se había dislocado
ninguna. En 1973 Larson dio a conocer la
relajación del retináculo lateral abierto,
y un año después Merchant y Mercer
reportaron buenos resultados en un 85
% al año de seguimiento con relajación
abierta del retináculo lateral.
semilunar del menisco discoideo y que
sus resultados a largo tiempo fueran
uniformemente buenos.
En 1982 Ikeuchi escribió sobre el
tratamiento
artroscópico,
la
técnica
quirúrgica y sus resultados a largo plazo
en 49 meniscos discoideos laterales rotos
en 45 pacientes. Cuatro años más tarde,
en 1986 R. G. Stone publica sus resultados
en 18 meniscos discoideos tratados en
15 pacientes con meniscectomía parcial
y en 1991 P. Aichrotch y colaboradores
reportan su experiencia con la evolución
En 1975 Metcalf introdujo el método asistido por artroscopia. En este, para
relajar el retináculo lateral en casos de subluxación y luxación de rótula, él empleaba
tijeras para seccionarlo. En 1982 reportó 79 pacientes tratados con este método y
en seguimiento en promedio de 48.7 meses sus resultados fueron entre excelentes
y buenos.
En 1979 Casscells reportó la utilidad del procedimiento por artroscopia. En este
mismo año, Yamamoto mostró en una comunicación el concepto del reparo del
retináculo medial en casos de luxación de rótula; así mismo, M. Austin propuso la
cirugía de reposición de la rótula con imbricación del retináculo medial.
En 1981 McGinty publicó un artículo
preliminar sobre relajación endoscópica
de esta estructura anatómica. L. L.
Johnson, en la tercera edición de su libro
cirugía artroscópica, abordó la patología
de la rótula y los aportes de la endoscopia
para ayudar a solucionar las enfermedades
que la afectan, como es el caso de la
condromalacia.
Resección parcial de menisco
discoideo en un adolescente (Fujikawa K.)
Subluxación de rótula por mal
alineamiento patelofemoral
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127
Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
Historia de los ligamentos de la rodilla
Desde hace miles de años las lesiones de los
ligamentos cruzados anterior y posterior han sido
motivo de prolíferos estudios e investigación
sobre su anatomía, función, patología, diagnóstico
y tratamiento; esto debido a la importancia
que tienen estas estructuras anatómicas en la
estabilidad anterior, posterior y rotacional de
la rodilla. Por ello, actualmente se considera
indispensable su reparación o reconstrucción para
que el paciente se reintegre a su trabajo, a su
actividad deportiva y especialmente para prevenir
cambios degenerativos de la articulación.
Con el desarrollo de la resonancia magnética
se alcanzaron los mejores niveles de diagnóstico
y con las técnicas quirúrgicas artroscópicas más
sofisticadas se ha llegado a conseguir notables
resultados en la reconstrucción de estas estructuras.
Ligamento cruzado anterior
La anatomía de la rodilla fue descrita en principio por Galeno en el año 170 d.
C., quien describió la presencia de los ligamentos y los identificó como estructuras
que estabilizaban la rodilla. Nacido en Pérgamo, combinó los estudios de anatomía
y medicina: fue médico del emperador Marco Aurelio y médico cirujano de los
gladiadores del circo romano, a quienes
trataba los traumatismos y heridas sufridas
en combates además de supervisar su dieta y el acondicionamiento físico. Por su
práctica y experiencia en el tratamiento de estos atletas recibió el título de “El
padre de la medicina deportiva”.
En las siguientes centurias se les prestó poca
atención a los ligamentos de la rodilla, salvo en
ocasionales controversias sobre los tratamientos
conservadores.
Se han escrito y publicado cientos de artículos
sobre diferentes tópicos. En 1850 Stark describe las
rupturas y su tratamiento con el uso de un ‘brace’. En
Galeno, mirando los
huesos de un ladrón.
(William Cheselden,
Londres 1733)
Ilustración sección del
retináculo sección lateral
Técnica y visión
artroscópica disección del
retináculo lateral
128
129
Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
tal sentido, William Battle es el primero
en reportar el tratamiento quirúrgico de
una ruptura del LCA en 1900. El caso
que describió fue practicado dos años
antes en una luxación irreductible de la
rodilla y sus resultados posquirúrgicos
fueron satisfactorios.
Tres años más tarde Mayo Robson
publica un caso de un reparo de los
ligamentos cruzados anterior y posterior
que había practicado en 1895 en un
minero que nueve meses antes había
sufrido una luxación de la rodilla y que
presentaba síntomas de debilidad e
inestabilidad. En este procedimiento
ambos ligamentos fueron reparados
con sutura directa con catgut; en control
a ocho años, el paciente describía su
pierna como perfectamente fuerte y
nunca dejó de trabajar un solo día a
de los ligamentos tratados con reparo quirúrgico; así mismo, estudió la función y
mecanismo de ruptura en cadáveres y avocó por una conducta quirúrgica en casos
agudos y manejo conservador en casos crónicos.
Técnica de reconstrucción del ligamento
cruzado anterior
Se
considera
que
la
reconstrucción
quirúrgica de los ligamentos comenzó en 1917
cuando Hey Groves reportó por primera vez
estos procedimientos. Este empleaba para su
reconstrucción una tira de la bandeleta iliotibial
pasada a través de túneles de la tibia y fémur,
creando así un nuevo LCA; para la reconstrucción
del LCP utilizaba el tendón del semitendinoso.
En 1920 publicó en la
Revista Brit
á
nica de
Cirugía
un artículo sobre la función, ruptura y
tratamiento quirúrgico de los ligamentos LCA y
LCP de la rodilla. Reportó 14 casos y describió
modificaciones en las reconstrucciones usando
el semitendinoso y gracilis. A este famoso
causa de la rodilla; en el examen físico
practicado tenía una extensión completa
y 90° de flexión.
La avulsión de la espina tibial fue
descrita por primera vez por Pringle
en 1907. En la cirugía encontró que
en
las
inserciones
del
ligamento
cruzado anterior el platillo tibial se
había fracturado, por lo que practicó
reconstrucción con respuesta favorable
del paciente.
Tenían que pasar seis años antes
de que Robert Jones y Alwyn Smith
demostraran que a través de radiografías
las fracturas de la espina tibial son más
frecuentes de lo que originalmente
decía Pringle. Por esta época el alemán
Goetjes reportó 5 pacientes con ruptura
Ernest W. Hey Groves
1872 - 1944
Ilustración del reparo
del LCA 1917
130
131
Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
médico ortopedista inglés se deben los
avances de las técnicas modernas de
reconstrucción de los ligamentos de la
rodilla.
En 1918 Alwyn Smith publicó una
modificación de la operación de Groves
y en algunos casos empleó múltiples
suturas de seda pasadas a través
de los huecos de la tibia y el fémur,
procedimiento considerado como el
primer injerto sintético empleado, pero
también describió su falla.
Diez años después, en 1928, Bennett
sugirió que los atletas jóvenes podían
ser tratados con aplicaturas capsulares
extrarticulares reforzadas con fascia lata.
Él creía que la imporntacia del LCA se
ha sobredimensionado y recomendaba
el tratamiento quirúrgico solamente
en aquellos casos en que las medidas
conservadoras hubieran fracasado.
Posteriormente, en 1932 Cubbins
reportó una técnica usando una tira de
banda iliotibial. En 1936 Willis Campbell
observó la asociación frecuente de las
lesiones del ligamento colateral medial,
menisco y LCA; asimismo vio que estas
rodillas quedaban inestables y con el
tiempo desarrollaban osteoartritis. Para
la reconstrucción del LCA usaba una
banda central del tendón rotuliano,
expansiones
prepatelares
y
del
cuádriceps, los cuales pasaba a través
de los túneles tibial y femoral.
Debido a su vasta experiencia en
lesiones de los ligamentos de la rodilla en
atletas, en 1950 O’Donaghue enfatizaba
sobre la importancia de reconocer la “triada infeliz”
(ruptura del LCM, lesión del menisco medial y ruptura
del LCA) e insistía en su reparo quirúrgico inmediato.
Más
adelante,
en
1963,
reportó
resultados
positivos en la reconstrucción del LCA empleando
una modificación de la técnica de H. Groves. Durante
varios años estudió, escribió y publicó varios artículos
sobre esta patología. Cabe anotar que es autor de un libro de cirugía que trata
sobre lesiones deportivas.
En 1956 su novedoso concepto sobre la reconstrucción del LCA fue introducido
por Augustine, quien describió una técnica dinámica usando el tendón del
semitendinoso y pasándolo a través de un túnel en la tibia y de la escotadura
intercondílea. Con esta técnica obtuvo una mayor estabilidad y fuerza muscular.
Desde otro punto de vista, un procedimiento que fue muy popular y que
puede considerarse como la antesala de las técnicas artroscópicas fue el realizado
por Kenneth G. Jones que utilizaba como injerto pediculado el tercio central del
Willis C. Campbell
1880-1941
132
133
Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
tendón rotuliano y en 1970 dio a conocer su refinada técnica con un informe sobre
46 pacientes tratados de esta manera. La reconstrucción del LCA usando injerto libre
y tomando la porción central del tendón patelar con bloqueos óseos en fémur y tibia
(hueso– tendón–hueso) fue reportado en 1976 por Frank.
Algunos autores como William G. Clancy hicieron variaciones en la técnica de
Jones usando el tercio central del tendón rotuliano como injerto libre. El mismo autor
dejó posteriormente un pedículo vascular de la almohadilla adiposa rotuliana unida
al injerto; reportó 80 pacientes con seguimiento de 33 meses en promedio con un
resultado pobre y un fracaso en 2 pacientes.
Estos procedimientos de trasplante hueso-tendón-hueso se desarrollaron,
expandieron por el mundo y adquirieron gran popularidad. Es notable que en la
segunda mitad del siglo XX se mejoraron los métodos de diagnóstico tanto clínicos
como imagenológicos para detectar las lesiones del LCA De especial importancia
es la descripción de tres signos:
El del cajón anterior.
La prueba de Pívot Shift descrita por Galway y McIntosh en 1972.
La prueba de Lachman descrita por Torg y Conrad en 1976.
Reconstrucción del LCA usando el tercio central
del tendón patelar
(Tec. Kenneth G. Jones 1970)
Reconstrucción del LCA (Tec. William G. Clancy)
a
b
c
134
135
Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
quirúrgica. Entre los defensores del tratamiento conservador se encuentran
McDaniel y Dameron, quienes rechazaban el tratamiento intervencionista por la
alta incidencia e inestabilidad residual de la rodilla.
Giove y Jokl reportaron resultados satisfactorios con tratamiento conservador
en lesiones severas del LCM y LCA y recomendaban la reconstrucción quirúrgica
solamente en pacientes en quienes había fracasado dicho tratamiento. Walla también
aconsejaba el tratamiento conservador, especialmente por el fortalecimiento de los
músculos isquiotibiales.
Los defensores del tratamiento quirúrgico, que eran la gran mayoría, se
imponían por los excelentes resultados obtenidos en la reconstrucción. En primera
Entre los exámenes imagenológicos, inicialmente
se empleaba la artrografía, pero tal vez el principal es
la resonancia magnética, introducida en forma masiva
por el Dr. neoyorkino Raymond Damadien en 1977.
La frase pronunciada por Fred Allman: “La ruptura
del LCA es el comienzo del fin de la rodilla” puso a
pensar a los investigadores de esta patología.
A raíz de los trabajos investigativos de Arnoczky y
Clancy sobre la microvasculatura, la revascularización
del injerto del tendón rotuliano y la respuesta a la
herida del LCA se despertó un enorme interés por
el tratamiento quirúrgico de las rupturas recientes e
inveteradas.
Sin embargo, aún por esta época se presentaban
controversias entre los que defendían el tratamiento
conservador y otros que respaldaban la reparación
R.M. que muestra
ruptura de los ligamentos
LCA y LCP
Signo cajón anterior
Signo de Lachman
Signo de Pívot Shift
136
137
Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
medida la practicaban a cielo abierto y
extrarticularmente, tal como ocurría en
las técnicas de McIntosh —quien usaba
la bandeleta iliotibial —, Andrews y
Miller —quienes empleaban el tendón
del bíceps—.
En tal sentido, las cirugías de
reconstrucción intrarticular se practicaron
y se popularizaron con frecuencia en
diferentes partes del mundo empleando
diversas estructuras anatómicas en su
reconstrucción. Así, Insall y Nicholas
usaron la bandeleta iliotibial, Zarins
y Rowe el semitendinoso y tensor de
fascia lata; en cambio, en 1979 Marshall
lo sustituyó con un injerto patelofemoral.
Puddo y Lipscomb lo restituían
usando el semitendinoso y recto interno.
Otros autores como Dandy reportaron en 1982 el caso de 20 pacientes tratados
con sustituto de fibra de carbón insertado bajo control artroscópico, pero solamente
se restauró la estabilidad en 11 de las 20 rodillas. Bolton y Bruckman usaron prótesis
de politetrafluoroetileno (Goretex); otros emplearon el dacrón. Pero tal vez el que
se difundió ampliamente fue el LAD Kennedy, aprobado por la FDA y el cual estaba
constituido por una trenza de propileno. Su técnica quirúrgica era un híbrido de
injerto biológico y sintético.
Ligamento artificial de
Leeds-Keio
Ilustración LCA con tendón
alogénico
Reconstrucción de LCA con
autoinjerto tendón rotuliano
Ilustración de la reparación
de LCA con LAD Kennedy
Gómez y Marczyk empleaban doble asa
con el semitendinoso. F. Noyes y sus
colaboradores, en estudios biomecánicos
de injertos humanos usados en la
reconstrucción del LCA, demostraron
que utilizando el tercio central del tendón
rotuliano —técnica hueso-tendón-hueso
(HTH)— el tejido del injerto autólogo
eran lo suficientemente fuerte para
recomendarlo como sustituto.
Los
ligamentos
sintéticos
fueron
desarrollados
para
reemplazar
o
reforzar a los autoinjertos biológicos.
Jenkins y McKibbin, así como Rushton
y sus colaboradores, usaron fibra de
carbón para la reconstrucción, pero sus
resultados fueron un fracaso porque
estos se fragmentaban y eran frecuente
causa de sinovitis; por ello salieron
rápidamente del mercado.
138
139
Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
Un ligamento artificial que fue empleado en Japón y posteriormente en otras
partes del mundo fue el fabricado de poliéster, conocido con el nombre de Leeds-
Keio. Los trabajos iniciales mostraron buenos resultados, como es el caso de los
escritos publicados por Fujikawa K., Parson A., y Seedhom B. B. sin embargo,
estudios a largo plazo mostraron varias complicaciones como las severas sinovitis
reaccionales y por ello salió prontamente del mercado.
Desde otra perspectiva, el empleo de aloinjertos de cadáver en la reconstrucción
de los ligamentos cruzados ha sido una alternativa promisoria en la restauración
y estabilidad de la rodilla con mínima morbilidad, y la tendencia actual es usarlos
con indicaciones precisas ya que sus resultados funcionales y de estabilidad
siendo buenos son discutibles.
Al comenzar la década de 1980 en Suecia se practicaba la reconstrucción de
LCA a través de microartrotomía, pero en la gran mayoría de los países tomó
auge el desarrollo de la reconstrucción del LCA con las técnicas asistidas por
artroscopia debido a las ventajas que esta ofrece en comparación de las técnicas
abiertas.
Los métodos quirúrgicos, y especialmente la selección de los injertos para la
reconstrucción del LCA, han sido motivo de múltiples investigaciones, ya que el
injerto ideal sería aquel que:
Reproduzca la completa anatomía.
Posea las mismas propiedades biomecánicas.
Tenga suficiente fuerza y seguridad en la fijación.
Promueva una rápida incorporación biológica.
Minimice la morbilidad del sitio dado.
Aunque por esta época no se había logrado conseguir esta clase de injerto con
dichas características, existían opciones que se asemejaban. Entre los autólogos
se incluyen el HTH, el semitendinoso gracilis y el tendón del cuádriceps con o
sin hueso; entre los tejidos halógenos se incluyen los tendones patelar, aquiliano,
tibial anterior y tibial posterior. Con el pasar del tiempo las técnicas para obtener
estos injertos se han vuelto muy refinadas en su preparación.
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e
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
artroscopia. Encontraron una significativa
disminución del dolor patelofemoral
cuando el procedimiento se practicaba
por artroscopia. Se han escrito y
publicado muchos otros artículos en
diferentes partes del mundo sobre
los pro y los contra de esta técnica.
En 1998 se revisaron los resultados en
97 pacientes, a cinco y nueve años de
practicar el procedimiento, y se encontró
que solo 2 presentaban inestabilidad y
1.3 dolor patelar.
En
una
revisión
retrospectiva
Shelbourne evaluó a 155 atletas a quienes
se les había practicado reconstrucción
con la técnica HTH con seguimiento
posoperatorio en promedio de 4 años
y sus resultados mostraron que el 94 %
tenían la rodilla estable.
Técnica de reconstrucción LCA
con injerto de tendón patelar
En 1963, y posteriormente en 1970,
Jones K. G. describió la reconstrucción
del LCA con este tendón. Posteriormente,
W. G. Clancy modificó la técnica del
anterior y en 1982 la practicó asistida
por endoscopia. Inicialmente empleó el
tendón patelar libre y posteriormente
usó el hueso-tendón-hueso, en la cual
fijaba los fragmentos óseos con tornillo
de interferencia. Desde su descripción
inicial esta técnica de reconstrucción
primaria del LCA ha ofrecido múltiples
ventajas, por lo que es considerado
como el “stand de oro”.
En 1994 Aglietti y sus colaboradores
compararon en un análisis retrospectivo
las técnicas abiertas y asistidas por
Técnica de reconstrucción LCA con injerto semitendinoso-gracilis
Esta técnica se practica como una alternativa atractiva al HTH. En 1982 Lipscomb
y sus colaboradores revisaron 51 pacientes y concluyeron que no había detrimento
funcional cuando se usaban estos tendones en la reconstrucción del LCA. En 1986
Moyer, M. C. Clancy, Alburger y otros autores, basados en la técnica artroscópica
desarrollada por Stuard Springer del Hospital For Joint Disease de Nueva York,
usaron experimentalmente como injerto una prótesis de xenograft en bovinos.
Posteriormente, publicaron un reporte preliminar de la reconstrucción del LCA
usando como injerto el semitendinoso-gracilis en 31 pacientes, 16 lo practicaron por
vía endoscópica y 16 a cielo abierto. Encontraron ventajas con la técnica endoscópica
como menor dolor posoperatorio y reducción de la estancia hospitalaria; además,
es más cosmética, facilita la rehabilitación y las complicaciones fueron mínimas.
Es destacable que en un estudio de metanálisis varios autores como O’Neil y
Aghetti compararon las técnicas HTH y semitendinoso-gracilis en la reconstrucción
del LCA usando
test
clínicos y el KT 1.000. Encontraron que 75 % de los pacientes
con HTH regresaron a sus niveles normales de actividad y 65 % con semitendinoso-
gracilis.
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
Técnica de reconstrucción LCA con injerto tendón cuádriceps
La reconstrucción del LCA usando este tendón (HQ) fue en primera instancia descrita
por Marshall en 1979, más tarde popularizada por Blauth en 1984 y por Staubli en
1992. Los autores antes mencionados junto con Fulkerson estudiaron e investigaron
en 1995 las propiedades estructurales y mecánicas del cuádriceps y expusieron sus
resultados obtenidos a largo plazo en publicaciones.
Técnica de reconstrucción LCA con aloinjertos
Estas técnicas se popularizaron a partir de 1990. El empleo de estos tejidos
actualmente es una alternativa común para la reconstrucción del LCA. Noyes los
recomienda en cirugía de revisión o en aquellos casos en los cuales los autoinjertos
no están disponibles. Entre 1986 y 1990 Shino escribió y publicó varios artículos sobre
el uso de injertos con tendones alogénicos en reconstrucción del ligamento cruzado
posterior.
Técnica de reconstrucción del LCA con dos haces
A pesar de que la reconstrucción quirúrgica del LCA empleando técnicas
extrarticulares —especialmente intrarticulares— han mostrado excelentes resultados
en cuanto a la función articular y al reintegro del paciente a sus actividades deportivas,
y de que el problema se creía solucionado, en la primera década del siglo XXI se
ha propuesto una nueva técnica usando doble haz, la que al parecer ofrece mayor
estabilidad rotacional y logra disminuir la osteoartrosis a largo plazo.
En el 2006 M. Munueta realiza un estudio retrospectivo comparando las técnicas
de reconstrucción del LCA usando semitendinoso con un haz y luego con dos haces.
En este mismo año K. Yusuka y colaboradores publican un trabajo comparativo de
las dos técnicas empleando los músculos isquiotibiales.
En el 2007 B. Agliette reporta en las clínicas ortopédicas un trabajo con el uso de
dos haces y F. Fu y sus colaboradores publican un importante artículo en el
Journal
de Cirugía Ortop
é
dica
sobre la revisión de construcción del LCA usando doble haz.
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
Finalmente, en el 2008 E. Kondo y sus cooperadores publican su trabajo
retrospectivo comparando anatómicamente los resultados de reconstrucción LCA con
doble haz practicado en 328 pacientes.
Cirugía de revisión de la reconstrucción del LCA
En 1987 Yoshiya estudió la tensión del injerto del LCA en perros. Tiempo después,
en 1993, Greis, Johnson y Fu publicaron las causas de la falla de los injertos y de la
técnica de reconstrucción primaria del LCA y describieron sus consideraciones sobre
la cirugía de revisión.
En 1994 Noyes y colaboradores emplearon aloinjertos para reconstruir reparaciones
del LCA fallido; dos años más tarde mostraron su experiencia en la cirugía de revisión. En
1998 Carson y sus ayudantes —y un año más tarde Getelman y su equipo colaborador
— publicaron artículos sobre revisión de la reconstrucción del ligamento.
Para esta época la reconstrucción del ligamento cruzado anterior era una intervención
quirúrgica muy frecuente, se calculaba que se practicaba en 102.000 pacientes al año
en EE.UU.; también se estimaba que los fracasos que generalmente conducían a una
inestabilidad de la rodilla eran del orden del 3 % al 10 %. Por consiguiente, cada
año hay entre 3.000 y 10.000 pacientes que pueden ser candidatos a una cirugía
de revisión.
En el 2002 Frank R. Noyes en un artículo publicado en
un Instructional Course
Lectures
y basado en los estudios de varios autores como Carson, Steadman,
Graf, Yoshiya y Kurosaka, citó que entre las causas del fallo se pueden incluir las
siguientes:
Uso de un injerto que sea inadecuado desde el punto de vista
biomecánico.
Incorrecta colocación intrarticular del injerto.
Compresión del injerto en la escotadura femoral a causa de una
escotaduroplastia o una colocación inadecuada.
Tensión incorrecta del injerto.
Fijación inadecuada del injerto debido al dispositivo de fijación a una
cantidad de hueso insuficiente en el hueso receptor.
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
Falta de corrección de las inestabilidades ligamentarias asociadas.
Falta de corrección de la alineación ósea en varo de la extremidad inferior.
Nuevas lesiones traumáticas.
En el artículo, Noyes revisó la reintervención de la reconstrucción del ligamento
cruzado anterior e informó sobre su experiencia de 11 años y sus resultados en 114
pacientes tratados consecutivamente. Concluyó que la cirugía reconstructiva de
revisión del LCA aportó mejoría a la mayoría de pacientes y recomienda que se debe
practicar de manera temprana, antes de que se produzcan nuevas lesiones y aparezca
dolor y edema crónico. Las opciones de injerto que prefería son las siguientes:
Hueso-tendón rotuliano-hueso, autógeno, considerando la posibilidad de
utilizar tendón rotuliano contralateral, si el homolateral se ha empleado ya
anteriormente.
Injerto autógeno de tendón del cuádriceps hueso.
Tendón del semitendinoso–recto interno para un injerto autógeno de cuatro
cintas, siempre que exista una anchura de túnel anormal.
Aloinjertos, considerando la posibilidad de incorporar una intervención
extrarticular sobre la banda iliotibial para una protección adicional del
injerto.
Ligamento cruzado posterior
Los desgarros del LCP hoy son frecuentes por traumas de alta energía,
especialmente en los producidos en accidentes de tránsito, en los que se presentan
lesiones aisladas cuyo su diagnóstico con frecuencia pasa desapercibido. Hoy
son habituales debido a traumatismo de alta energía (Moto). Anteriormente su
tratamiento se exponía a controversias, así, autores como Fowler, Gross y Paroli
decían que sus lesiones no producían mayores alteraciones en la rodilla y que su
respuesta funcional era satisfactoria con tratamiento conservador; por el contrario,
W.C. Clancy observó endoscópicamente en 1983 que los desgarros del LCP eran
seguidos de cambios significativos del cartílago articular en un gran porcentaje de
pacientes, y por lo tanto recomendaba la reparación o reconstrucción quirúrgica.
Históricamente las reconstrucciones del LCP se remontan a 1917, cuando Hey
Groves comunicó el procedimiento utilizando el tendón del semitendinoso y dos años
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
después modificó su técnica reforzando el anterior con el recto interno. Posteriormente
diversos autores emplearon varios tejidos como autoinjertos (semitendinoso fascia-
lata). Entre ellos, McCormick empleó en 1975 el tendón poplíteo. Hughston y sus
colaboradores publicaron varios trabajos de reparación empleando diversos injertos.
Clancy describió una técnica con el uso de injerto del tendón patelar con una
configuración HTH. W. Jackson prefirió usar aloinjertos del tendón de Aquiles.
Es importante mencionar los trabajos y el rol que desempeñó en Dr. Jack Hughston
en el conocimiento anatómico, dinámico y la clasificación de las inestabilidades
ligamentarias de la rodilla publicados en muchos artículos entre 1976 y 1985. Además
de sus investigaciones es importante mencionar que este autor fue profesor de varios
ortopedistas colombianos.
Para Hughston en la evaluación clínica de los
resultados de la reconstrucción quirúrgica (LCA y LCP)
es importante el uso del artrómetro, tal como lo expuso
en 1984 Lindenfeld en una reunión sobre avances en
bioingeniería realizado en Nueva York. La descripción de
este texto y su aplicación clínica fue descrita por D. M.
Daniel y L. L. Malcolm en 1985.
Historia de la endoscopia en enfermedades sinoviales
Son varias las enfermedades de la sinovial que son abordadas por la endoscopia.
En un comienzo este procedimiento era empleado como medio diagnóstico;
posteriormente se practicó como un acto quirúrgico.
Plicas sinoviales
Las plicas sinoviales son unas estructuras anatómicas de la rodilla cuya función
se desconoce, se irritan por sobreuso, trauma directo o por otras condiciones
inflamatorias. Su hallazgo anatómico fue publicado en 1903 por los anatomistas
Jack Hughston
William G. Clancy
Frank R. Noyes
Artrómetro KT-1000
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
Dres. W. Spalteholz y H. Grey. Las primeras descripciones fueron hechas por el japonés
T. Mayeda en 1918 y por el alemán J. Hohlbaum en 1923, quienes basaron sus
observaciones en disecciones de cadáveres. En 1938 S. Lino evaluó estas estructuras
anatómicas en 67 rodillas de cadáveres bajo artroscopia y concluyó que la plica
medial, también llamada
shelf
o banda, puede causar daños en la articulación cuando
es patológica.
Fueron E. Piking (en 1950) y J. C. Hughston (en 1963) quienes estudiaron el papel
de las plicas y explicaron que la supra patelar, denominada también “porta”, puede
“sufrir cambios patológicos y ser causa de dolor articular”.
Luego, entre 1976 y 1982 varios autores, entre los que se destacan J. Sukakibara,
R.W. Jackson y principalmente Dinesh Patel, estudiaron su incidencia, función
y patología, y cuando era causa de daño articular proponían como tratamiento la
resección quirúrgica por artroscopia.
En 1984 J. J. Joice III, M. Harty y J. Tetzlaff, del Departamento de Ortopedia de la
Universidad de Pensilvania reportaron la valoración de 180 pacientes tratados entre
1976 y 1980 con patologías de varios tipos de plicas, incluyendo la infrapatelar —
conocida también como “ligamento mucoso”— y recomendaron como tratamiento
practicar resección quirúrgica, siendo satisfactorios sus resultados en un 89 %.
En 1986 los Dres. G. J. Schonholtz y C. M. Maggy, profesores de cirugía ortopédica
de la Escuela de Medicina George Washington, muestran una incidencia de la
plica suprapatelar entre 20 % y 89 % y la medial entre 18.5 % y 60 %. Sostenían
que la inferior y la lateral no son causa de patología, y por ello, recomendaban el
tratamiento en la medial con resección artroscópica; sus resultados fueron buenos
y excelentes entre 70 % y 90 %. Este interesante trabajo está publicado en el libro
de T. Whipple titulado
Las plicas sinoviales de la articulación de la rodilla.
Artroscopia en afecciones reumáticas
Desde un comienzo la endoscopia articular fue de gran utilidad en el diagnóstico
de las enfermedades reumáticas debido a que permitía la observación de la sinovial
y el cartílago, además facilitaba practicar biopsias para estudios histopatológicos.
Plica medial
(Dinesh Patel 1995)
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
en
el
XIII
Congreso
Internacional
de
Reumatología,
celebrado
en
Kyoto,
Japón,
la
importancia
de
este procedimiento en la patología
inflamatoria articular. Luego, en 1986,
publicó
un
artículo
acompañado
de
excelentes
fotografías
de
las
enfermedades reumáticas.
En
la
década
de
1970
varios
investigadores
publicaron
diferentes
artículos sobre este tema, entre los que
vale la pena citar a los Dres. Jackson y
Abe de Toronto, Canadá, quienes en
un interesante artículo publicado en el
Journal of Bone and Joint Surgery
de
1972, titulado
El rol de la artroscopia en
el manejo de los des
ó
rdenes de la rodilla
,
hacen un análisis crítico de 200 exámenes
practicados consecutivamente en el
lapso de un año.
En 1922 Bircher describió algunas formas
de artritis. Posteriormente, en 1931,
Burman, Finkelstein y Mayer mostraron
los cambios patológicos reumáticos
de la sinovial en la rodilla. Años más
tarde, en 1963, Stakeda relacionó los
cambios de la membrana sinovial. Entre
los hallazgos artroscópicos histológicos
Jayson y Dixon escribieron en 1968
la importancia de la artroscopia de la
rodilla en las enfermedades reumáticas.
Entre 1970 y 1973 los reumatólogos
españoles J. Marques y P. Barceló
presentaron en diferentes congresos de
reumatología de Europa sus experiencias
en el diagnóstico de la patología
sinovial (artritis reumatoidea, artritis a
cristales, escleroderma y brucelosis).
Por estos mismos años el reumatólogo
francés
Henry
Dorfman
presentó
A su vez O´Connor escribió y publicó un artículo sobre el papel de la artroscopia
en el manejo de la sinovitis a cristales. Los japoneses Watanabe, Takeda e Ikeuchi
en varias reuniones científicas disertaron sobre la importancia de la endoscopia en
artritis reumatoidea. Y es la mitad de esta década que varios autores como los Dres.
L. L. Johnson, H. Highenboten y Paradus propusieron practicar la sinovectomía como
parte del tratamiento de afecciones reumáticas como artritis psoriásica y artritis
monoarticular en niños. En 1984 A. C. Kim practicó sinovectomía en pacientes
afectados de hemofilia.
Flandry, en 1985, y luego Beguim, en 1989, resecaron la sinovial afectada por
sinovitis vellosa nodular pigmentada. Ellos también practicaron otros procedimientos
endoscópicos articulares como resección de osteocondromas y sinovectomías en
pacientes afectos de osteocondromatosis sinovial.
La sinovectomía de rodilla fue practicada en forma abierta en 1900 por
Goldthwait en EE.UU. De igual forma, en 1982 Highgenboten publicó artículos sobre
sinovectomía artroscópica y por esta misma época Klein describió indicaciones,
técnica, seguimiento y resultados de esta cirugía.
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
Artroscopia en fracturas osteocondrales
Cada día son más frecuentes las fracturas de cartílago o hueso intrarticular
(o ambas) especialmente producidas por traumas de alta energía. Varios
investigadores han trabajado y estudiado este tema: en 1962 G. Tallqvist estudió
la reacción del cartílago de crecimiento en respuesta a traumas mecánicos.
Kennedy, en 1966, y Matthewson y Dandy, en 1978, estudiaron los diferentes
tipos de fracturas osteocondrales de los condilos femorales. Un par de años después,
ya en 1980, Mitchell investigó sobre la curación de fracturas del cartílago articular
en conejos. En 1982 Lennan estudió el rol de la artroscopia en el tratamiento de
las fracturas de la eminencia intercondilea; un año después, O’Donoghue y sus
colaboradores investigaron sobre los efectos del trauma directo en el cartílago
de perros adultos; otros autores también investigaron procesos de reparación en
cartílago de conejos y los factores involucrados como los cambios metabólicos y
bioquímicos.
En 1985, Caspari y Jennigs, separadamente, plantearon el manejo artroscópico
de las fracturas de los platillos tibiales. Hay que decir que es en años recientes
Sinovitis vellosa
nodular
Osteocondromatosis
pigmentada en rodilla
sinovial de rodilla
Artritis reumatoidea
en rodilla
Artritis a cristales en
rodilla
Es de anotar que la endoscopia articular también ha sido
un procedimiento útil en el tratamiento de artrofibrosis,
especialmente la posquirúrgica, como lo muestran los
trabajos de N. F. Sprague publicados en 1982.
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
que ha tomado auge el uso de la artroscopia como procedimiento de ayuda en el
tratamiento de fracturas osteocondrales, especialmente en las distales del radio y
fémur y en las distales y proximales de la tibia.
Otras patologías que desde hace treinta años son susceptibles de tratamiento
endoscópico son las afecciones pararticulares como las bursitis prerrotulianas e
insercionales, el quiste de Baker de la rodilla y gangliones de la muñeca.
Artroscopia en lesiones del cartílago articular
En 1743 William Hunter decía acerca de los problemas de reparación del cartílago
articular que desde Hipócrates hasta hoy es universalmente aceptado que las lesiones
ulcerativas destructivas del cartílago no eran reparables, concepto confirmado en
1849 por Leidy J., quien sostenía que “una ruptura del cartílago en fragmentos
nunca se consolidaba y su regeneración se hacía con tejido fibroso, si bien en un
futuro llevaba a cambios degenerativos de la articulación”.
P. Redfern, describió la histología de las heridas del cartílago articular en las
articulaciones de perros y sostenía que la curación que se logra solamente es por
crecimiento de tejido fibroso.
En 1941, R. B. Magnuson introdujo el término “desbridamiento articular”
y describió el procedimiento quirúrgico en las rodillas que consistía en remover
tejidos degenerativos de membrana sinovial, osteofitos, fragmentos de cartílago, y
recomendaba esta cirugía ya que obtenía mejora de los síntomas dolorosos.
Más de diez años después, en 1959, A. H. Pridie describió la perforación del hueso
ebúrneo para estimular la formación del cartílago, procedimiento conocido como
condroplastia de abrasión; sin embargo, ya en 1934, Burman, Finkelstein y Meyer
publicaron una serie de 30 casos en los cuales se había practicado desbridamiento
articular por artroscopia en casos de lesiones de artritis degenerativa de la rodilla.
Bursectomía artroscópica de
rodilla.
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
Posteriormente,
los
avances
tecnológicos permitieron practicar
diversos procedimientos combinados
como desbridamiento articular y
osteotomías.
Una
enfermedad
que
se
ha
beneficiado de la artroscopia es la
osteocondritis disecante. Fue en
1558 cuando Ambrosio Paré removió
cuerpos libres de las articulaciones. En 1870 J. Paget escribió sobre la producción
de cuerpos libres en las articulaciones. En 1888 Franz König acuñó el término
de osteocondritis disecante. Para la segunda mitad del siglo XX varios autores
investigaron sobre sus posibles etiologías como trauma, isquemia y alteraciones
genéticas.
Para su tratamiento, en 1966 algunos ortopedistas como los Dres. W. T. Green
y H. Banks preconizaron el tratamiento ortopédico, conducta seguida por C. J.
Campbell y A. Helfet en 1974. El Dr. I. Smillie propuso el tratamiento quirúrgico en
1957.
Es importante decir que el rol de la artroscopia de las lesiones del cartílago articular
ha sido el de practicar tempranamente la evaluación del proceso patológico y realizar
varias modalidades de tratamiento quirúrgico. En la artrosis con la introducción de
los equipos motorizados, L. L. Johnson debrida fragmentos superficiales de tejido
articular degenerado sin dañar el cartílago normal; Asimismo, propone la abrasión del
hueso subcondral, siguiendo los principios de Pridie.
En 1983, en la reunión anual de la Academia Americana de Ortopedia, celebrada
en Anaheim (California), Johnson reportó su experiencia en
artroplastia de abrasión
del hueso subcondral
. En 1981, N. F. Sprague publicó el artículo
Desbridamiento
artroscópico para enfermedad degenerativa de la rodilla.
Al año siguiente, el estadounidense E. J. Chandler presentó en el Congreso de la
IAA, celebrado en Londres, una ponencia sobre artroscopia de abrasión en la rodilla
en la que afirmaba que era un procedimiento mínimamente invasivo que permitía
reparar daños causados por trauma o enfermedad degenerativa y sostenía, además,
que era una cirugía endoscópica reparativa mas no curativa, mostrando resultados
satisfactorios a corto plazo en un 84 % de los pacientes. Este trabajo fue publicado en
el libro de T. L. Whipple en 1986.
Esquema ilustrativo de una
artroplastia por abrasión en un caso de
osteoartritis de rodilla
(antes y después de la condroplastia).
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
El Dr. James F. Guhl, en un artículo publicado en
1982 en la
Revista de Ortopedia Clínica
mostró su
tratamiento quirúrgico y resultados de 50 pacientes en
controles durante 5 años. El tratamiento por artroscopia
se basaba, en primer lugar, en un examen y clasificación
de la lesión, grado I a grado IV: en lesiones en las que el
cartílago estaba intacto, perforaciones o con signos de
separación temprana. Lo fijaba con pines y en presencia
de cráter y cuerpos libres cartilaginosos practicaba
desbridamiento e injertos osteocartilaginosos.
Entre 1978 y 1986 varios ortopedistas investigaron, escribieron y publicaron
diversos artículos sobre el uso de autoinjertos y aloinjertos, así como de injertos
libres osteocondrales y pericondrales autólogos en fracturas osteocondrales. También
emplearon injertos de periostio para tratar fracturas cartilaginosas; en los anteriores
procedimientos se destacaron los trabajos de J. J. Rodrigo, E. Rinaldi, Engkvist y J.
M. Rubak.
En 1994, M. Brittberg y sus colaboradores revisaron los resultados con trasplante
de condrocitos autólogos en 23 casos y con controles a 2 años. En 1997, A. I. Cuplan
resumió los fundamentos para el uso de células progenitoras mesenquimales en
la regeneración del cartílago. Un año después, J. A. Buckwalter y H. J. Mankin
publicaron en las lecturas de los cursos de instrucción una excelente revisión de la
regeneración del cartílago articular y la artrosis, incluyendo técnicas de reparación
y trasplantes que buscaban la regeneración del cartílago.
Para 1998, L. H. Hangody describió
la técnica de mosaicoplastia para tratar
lesiones de pérdida del cartílago. Practicó
el procedimiento en 57 pacientes con
seguimiento a 3 años y reportó resultados
entre buenos y excelentes en un 90 %.
Visión artroscópica
de una osteocondritis
disecante del astrágalo.
Visión y tratamiento
artroscópico de ostreocondritis
disecante de condilo femoral.
Diagrama de mosaicoplastia
(zonas dadoras y receptoras).
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
Un año después, el profesor G.
Bentley y sus colaboradores publicaron
un trabajo sobre reparación de defectos
del cartílago articular de la rodilla usando
en un grupo implante de condrocitos
autólogos y en el otro, mosaicoplastia.
Estudiaron
100
pacientes
con
un
promedio de edad de 31.3 años; a 58
les practicaron implante de condrocitos
autólogos y a 42, mosaicoplastia.
La mayor parte de los casos era de
etiología traumática y el defecto más
grande tenía 4.66 cm. La duración de los
síntomas dolorosos en promedio fue de
7.2 años y su seguimiento en promedio
fue
de
19
meses.
Sus
resultados
funcionales fueron evaluados por los
métodos de Cincinnati modificado y de
Stanmore.
Recientemente, en el año 2002, L.
Petersen y sus colaboradores publicaron
un trabajo con trasplante de condrocitos
autólogos; estudiaron la biomecánica y
mostraron sus resultados de durabilidad
a largo plazo.
U.
Horas
y
sus
colaboradores
escribieron un artículo de un trabajo en
el cual compararon los dos métodos de
tratamiento: el primero con trasplante
de cilindros osteocondrales autólogos
y el segundo con implantación de
condrocitos autólogos. El propósito
fue
evaluar
los
resultados
clínicos
e histológicos de las dos técnicas;
a los dos años no se encontraron
diferencias significativas entre los dos
procedimientos.
Sus resultados clínicos fueron entre buenos y excelentes, 88 %, después del
implante de condrocitos autólogos (ACI) y 69 %, con mosaicoplastia. El examen
artroscópico, un año después de practicado el procedimiento, mostró excelentes
o buenos reparos del cartílago con implante de condrocitos autólogos en 82 %
contra 34 % después de la mosaicoplastia.
Este estudio prospectivo aleatorio demostró una superioridad en los aspectos
clínicos de ACI sobre la mosaicoplastia para reparar defectos articulares de la rodilla.
Sin embargo, R. F. La Prade, en un comentario basado en evidencia ortopédica,
afirma que este estudio difiere de otros en los que, a los dos años de seguimiento,
no se muestra diferencia clínica entre los dos procedimientos.
Un metánalisis nivel 1 publicado en enero de 2016 demuestra que no hay
diferencias significativas entre microfracturas, OATS o ACI.
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
Historia de la artroscopia del hombro
Por años, la articulación del hombro fue una estructura olvidada pese a que desde
los egipcios (1500 años a. C.) se mostraban en grabados o papiros las maniobras
de reducción en luxaciones del hombro. Hipócrates, en 460 a.C. escribió sobre la
luxación traumática y la luxación recidivante y sus tratamientos, además describió la
anatomía del hombro. A mitad del siglo XVI se empleaban aparatos para practicar
la reducción en casos de luxación traumática.
En 1839 Astley Cooper fue el primero en describir
la luxación posterior en dos casos vistos por el autor
en treinta ocho años. En 1870 el brillante cirujano
suizo Theodor Kocher describió el método para la
reducción de la luxación que aún está en vigencia.
En 1890 Broca y Hartman demostraron que en
algunas luxaciones el reborde anterior de la cavidad
glenoidea se separa y queda denudado.
A la izquierda
,
fotografía que muestra un gran defecto del
condilo medial del fémur.
Las manchas negras son de una
previa implantación de fibra de carbón.
A la derecha,
fotografía que muestra la membrana condrogénica
suturada y la inyección de condrocitos autólogos.
Fotografía que muestra la técnica de mosaicoplastia
en reparo de un defecto osteocondral del cóndilo femoral medial.
2
Maniobra de Hipócrates
usada para reducir luxación
traumática del hombro.
(De Guidi).
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167
Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
tendinosas del hombro, sus abordajes y tratamientos. Posteriormente,
en 1948, Osmond Clark describió la técnica de Putti–Platt para reparar
quirúrgicamente la luxación recidivante del hombro. En Canadá, en 1972,
Wiley y Older comenzaron a usar la artroscopia en cadáveres y posteriormente
en pacientes con síndrome de hombro congelado, distendiendo la
articulación. Fue Watanabe (1978) quien describió las puertas de acceso
anterior y posterior para practicar la artroscopia del hombro.
Y si hablamos de pioneros, el famoso ortopedista C. S. Neer lo fue en
el diagnóstico y tratamiento de varias patologías que afectan el hombro.
Investigó profundamente sobre el síndrome de pellizcamiento del hombro
y desde 1972 describió la acromioplastia anterior.
Iniciando la década de los años 80 se despertó
un gran interés por la endoscopia del hombro.
R. B. Caspari escribió un artículo de revisión
sobre el estado del arte de la artroscopia y en
él recomendaba practicarla en la articulación
del hombro. En este año A. M. Wilay y Older
investigaron la anatomía del hombro bajo visión
Fue Blundell Bankart quien en 1923
describió los hallazgos de la patología que
causa la luxación de hombro y describió la
técnica del reparo quirúrgico de la luxación
recidivante. En 1938 publicó su artículo clásico
La patología y tratamiento de la luxación
recidivante de la luxación de hombro
en el
Journal of Bone and Joint Surgery
.
El primero que describió la artroscopia
del hombro fue Burman en 1931, pero no
despertó el interés esperado por varios años.
En 1934 Codman publicó el libro
El hombro
.
En 1940 Hill Sachs describió los cambios
patológicos encontrados en la cabeza de los
humeros posteriores a la luxación de hombro.
En 1944 V. T. Inman describió sus
observaciones sobre la función del hombro y
H. L. McLaughlin publicó las lesiones músculo-
Blundell Bankart
(1898-1951).
Técnica de reparación
artroscópica lesión de Bankart.
Lesión de Hill Sachs bajo
visión artroscópica.
Charles S. Neer
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
directa. Estos autores emplearon el procedimiento en el tratamiento del síndrome de
hombro congelado.
Por esta época, los ortopedistas endoscopistas estaban dedicados en su mayoría
a practicar el procedimiento en la articulación de la rodilla. En una encuesta realizada
por el comité de educación AAOS, solamente el 5 % de estos especialistas practicaban
el procedimiento en otras articulaciones, incluyendo el hombro.
En 1983 J. R. Andrews y W. G. Carson publicaron un artículo sobre la anatomía
artroscópica del hombro y la técnica para practicarla. J. S. Parisien, del Hospital For
Joint Disease de New York, describió detalladamente la técnica e indicaciones. Un año
más tarde, L. S. Matthews y sus colaboradores escribieron y publicaron el interesante
artículo
Artroscopia quirúrgica del hombro
.
Para esta época, además de emplearlo como medio diagnóstico, se usaba
en extracción de cuerpos libres intrarticulares, desbridamiento del hombro,
en casos de lesiones antiguas del manguito rotador, reparo de los ligamentos
glenohumerales y resección de la extremidad distal de la clavícula.
A partir de 1986 comienza un importante progreso tanto en el diagnóstico
como en el tratamiento quirúrgico de todos los procesos patológicos de la
articulación del hombro, ya que se podían apreciar mejor las lesiones del
labrum superior, y las del anterior y posterior (slap); se podía apreciar también
la superficie inferior del manguito de los rotadores, el ligamento glenohumeral
inferior, la tuberosidad mayor del húmero, la cavidad glenoidea, y permitía
en general evaluar la patología subacromial y además las alteraciones
intrarticulares como la artrosis. En 1995 E. L. Flatow recomendó practicar el
procedimiento por un abordaje superior.
Artroscopia quirúrgica de hombro.
(J. R. Andrews, 1984).
Artroscopia e
ilustración esquemática
de lesión tipo III SLAP.
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
Recientemente se ha empleado la artroscopia en casos de hombro
doloroso producido por aflojamiento del componente glenoideo, tras
una sustitución por una prótesis. En el área quirúrgica se comienza a
imponer y popularizar la técnica, se destacan los procedimientos para la
corrección del síndrome del pinzamiento subacromial que es una de las
causas más comunes del dolor en el hombro. Entre 1988 y 1998 varios
autores investigaron, escribieron y publicaron diferentes trabajos en los
que mostraron su experiencia técnica y resultados en el tratamiento
quirúrgico artroscópico de las lesiones del hombro. Entre otros, se
destacaron los Dres. L. Paulo, D. Alcheok, G. Garsmnan y J. Olsewsk.
Desde 1991 el Dr. H. Ellman trabajó en la aplicación de la técnica de
acromioplastia para tratar las lesiones del compartimento subacromial,
y en 1993, junto con S. Wirth, publicó sus experiencias en el tratamiento
de las lesiones del manguito rotador.
Rupturas del manguito rotador
En 1914 Ernest Codman describió y publicó sobre los síntomas y signos de las
rupturas del manguito rotador y en 1934 publicó sus resultados en 37 pacientes
tratados quirúrgicamente a cielo abierto.
A partir de la década de 1980 la mayor parte de los endoscopistas que tratan esta
patología del hombro emplearon el desbridamiento del desgarro y la acromioplastia.
Fue en 1991 cuando J. J. Snayder publicó sus resultados con este tratamiento y
en 1998 en la convención anual de la AAOS, celebrada en New Orleans, expuso
su pensamiento sobre la importancia de la cirugía artroscópica del hombro en las
lesiones del manguito rotador.
A finales del siglo XX se popularizó y comenzó a practicar en todos los países
del mundo la reparación quirúrgica de las rupturas totales mediante artroscopia.
En 1990 se preconizaron dos métodos artroscópicos para tratar el reparo de las
rupturas del manguito de los rotadores:
3
172
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
de disponer un instrumental especial
adecuado como pinzas para tracciones,
pasadores de hilo, suturas de anclaje y
anudadores artroscópicos.
Ken Yamaguchi y colaboradores han
escrito varios artículos, el último de ellos fue
publicado en el
Journal of Bone and Joint
Surgery
(2003) y en él describen los pro y
contra de los reparos con mínima incisión
así como los practicados enteramente con
artroscopia. Los Dres. concluyen que los
resultados son excelentes con el segundo
procedimiento.
Usando una mínima incisión con preservación del deltoides descrita
inicialmente por H. J. Levy y colaboradores, y posteriormente
difundida por L. E. Paulos y M. H. Kody.
La reparación del manguito de los rotadores practicada íntegramente
por artroscopia. Fue popularizada en 1998 por G. M. Garsman
y sus colaboradores. Esta técnica es la que se está imponiendo
mundialmente.
Algunos autores preconizaron la técnica de descompresión subacromial
por artroscopia y mediante una mínima incisión practicada a través del
deltoides reparaban el manguito de los rotadores. Estos procedimientos fueron
popularizados por T. J. Montgomery en 1994 y S. C. Weber en 1997. J. Tauro,
en la convención anual de la AAOS celebrada en 1998, resaltó las bondades de
esta técnica pues demostraba excelentes resultados.
Por esta época también se desarrollan técnicas de reparación enteramente
endoscópicas y sus resultados son prometedores. Estos procedimientos son
laboriosos, requieren de buen entrenamiento para practicarlos, además
1
2
Técnica de reparación de
ruptura de manguito rotador
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
Luxaciones recidivantes del hombro
Para tratar luxaciones recidivantes del hombro desde hace muchos años se idearon
y emplearon diferentes técnicas quirúrgicas. En 1918 R. Eden practicó el tratamiento
reconstructivo y dos años después describió un tratamiento quirúrgico para casos de
luxación habitual. En 1924 K. Hofmann escribió un artículo sobre el mismo tema. En
1943 Magnuson y Stack describieron su técnica para estabilizar el hombro, la cual fue
ampliamente difundida y practicada por los ortopedistas durante muchos años.
Para tratar esta patología se han descrito más de 150 técnicas quirúrgicas y algunas
modificaciones, pero quizás uno de los ortopedistas que más artículos ha escrito y
publicado sobre este tema en los años comprendidos entre 1956 y 1982 ha sido el Dr.
C. R. Rowe.
Los procedimientos endoscópicos para tratar las inestabilidades anteriores y
posteriores comenzaron en 1980 con L. L. Johnson quien usaba grapas metálicas para
fijar el labro glenoideo; sin embargo, sus resultados no fueron favorables. En 1987
los Dres. Caspari y Morgan practicaron técnicas usando suturas pasadas a través
del cuello de la glenoides. En 1990 se comenzó a practicar el procedimiento
endoscópico de una manera similar al de la reparación abierta de Bankart. En
1997 el Dr. E. Wolf empleó suturas ancladas. El Dr. F. H. Savoie modificó la
reparación practicándola como se hace a cielo abierto.
Actualmente se practican varias técnicas quirúrgicas- artroscópicas como
las de suturas múltiples trans-glenoideas y la de suturas ancladas, siendo esta
última la más popular. Para practicar esta técnica se requiere disponer de algunos
instrumentos quirúrgicos especiales como la pinza de Caspari y de diferentes
tipos de elementos para efectuar el anclaje como los de Mitek, Fastak, Revo,
Arpón y otros.
4
Visión artroscópica por
un portal anterosuperior
de lesión de Bankart.
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
En los casos de inestabilidades multidireccionales persiste la controversia en cuanto
a su tratamiento, desde medidas conservadoras y de rehabilitación hasta reparación
con cirugías a cielo abierto. Los procedimientos artroscópicos promovidos para tratar
esta patología fueron expuestos por R. Duncan y Savoie, quienes presentaron un
reporte preliminar de una técnica para tratar este tipo de patología en 1993. En 1997
M. Pagnani, empleó técnicas quirúrgicas estabilizadoras en pacientes seleccionados.
En 1998 C. T. Vangsness presentó en la convención anual de la AAOS el empleo del
láser en el síndrome de hombro laxo.
En los casos de hombro congelado por capsulitis adhesiva, como alternativa a los
tratamientos convencionales y basado en las investigaciones de A. M. Wiley, algunos
casos se tratan mediante técnicas artroscópicas.
Un año después, J. Haeri y Maitland practicaron liberaciones endoscópicas. En
1998 G. Nicholson propuso escribir y publicar sobre las bondades que ofrecía el
tratamiento de esta lesión empleando técnicas endoscópicas.
Historia de la artroscopia
del codo
El examen artroscópico de esta articulación fue practicado por Burman
en 1931, pero los primeros casos de diagnóstico fueron reportados por
Watanabe. En 1983 H. Empling escribió sobre la importancia del examen
artroscópico del codo en el diagnóstico de varias enfermedades que afectan
a esta articulación. A partir de este año también se comienza a practicar como
procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo.
Está indicado en:
La extracción de cuerpos libres y osteofitos intrarticulares
Desbridamiento articular
Osteocondritis disecante y artritis
Liberación de adherencias intrarticulares
Codos rígidos como secuelas de artrofibrosis postraumática.
Epicondilitis lateral (codo de tenista)
5
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
También es un procedimiento útil como ayuda en cirugía de reducción abierta
y fijación de fracturas intrarticulares. El procedimiento se comienza a practicar con
más frecuencia a mediados de la década del 90 y autores como Andrews, Carson,
Driscol y McGinty publicaron varios artículos, (el último autor describió en su libro los
procedimientos quirúrgicos).
En 1994 Ian K. publicó la técnica y resultados de la resección de la cabeza del radio
como tratamiento en casos de artritis postraumática del codo.
Adolfsson, en estudios artroscópicos realizados en cadáveres, mostró la relación
entre las vías de acceso y las estructuras nerviosas. G. S. Jones y colaboradores, y S.
Una de las técnicas empleadas
para practicar artroscopia del
codo (1992)
Esquema de diferentes
vías de acceso a la
articulación del codo
Imagen artroscópica
de la articulación cubito -
humeral
J. Kim (1995), practican desbridamiento y liberaciones capsulares en
pacientes con rigidez del codo causada por artrofibrosis. Olilvie-Harris
practican desbridamiento articular y extracción de cuerpos libres en 21
pacientes afectos de artrosis.
En 1997 los Dres. B. P. Lee y J. H. Lonner realizaron sinovectomías y
relajamientos capsulares en pacientes que padecían artritis reumatoidea.
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
Historia de la artroscopia de la muñeca
La endoscopia articular de la muñeca se desarrolló conjuntamente con la fabricación
de equipos e instrumental diseñado para practicar procedimientos en pequeñas
articulaciones. En un comienzo se empleó como medio de ayuda diagnóstica. A finales
de la década de los setenta se comenzaron a practicar tratamientos quirúrgicos como
remoción de cuerpos libres y sinovectomías; actualmente es útil en el monitoreo de
reducción de fracturas del carpo intrarticulares como lo describe J. C. Chen. Asimismo,
en 1984 L. L. Johnson practicó remoción o reparación del ligamento triangular, así
como también artrodesis del carpo.
La historia del túnel carpiano se remonta a 1854 cuando Sir. James Paget describió
por primera vez la compresión del nervio mediano a nivel de la muñeca después
de una fractura del radio distal. En 1880 James Putnan trató un grupo de pacientes
con síntomas de compresión nerviosa. En 1933 se practicó la primera relajación
del ligamento transverso del carpo para tratar compresión del mediano de origen
postraumático. El procedimiento fue practicado por Sir. James Learmonth.
En 1946 Cannon y Love reportaron la primera sección del ligamento para tratar una
compresión del nervio mediano en el túnel del carpo de etiología no traumática. En
1947 Lord Brain describió con detalles el síndrome del túnel carpiano y recomendó
el tratamiento quirúrgico mediante la sección del ligamento anterior del carpo.
En 1950 George Phalen escribió y publicó varios artículos sobre diagnóstico y
tratamientos del síndrome del túnel carpiano. En 1987 la Sociedad Americana de
Cirugía de la Mano exhibió una amplia variación de tratamientos no quirúrgicos y
de procedimientos intervencionistas con diferentes técnicas quirúrgicas.
|En 1989 Ichiro, Okutsu y sus colaboradores, publicaron el tratamiento del
síndrome del túnel carpiano mediante la técnica artroscópica practicada en 54
muñecas de 45 pacientes.
6
Examen artroscópico de la
muñeca en etapas iniciales de
práctica del procedimiento
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
James C. Chow publicó una nueva
técnica artroscópica para tratar el síndrome
del túnel carpiano y mostró sus resultados
clínicos en 62 muñecas de 46 pacientes.
Un año después publicó un artículo con
una revisión de 149 descompresiones del
túnel carpiano practicado en 149 muñecas
de 109 pacientes y o dio a conocer sus
resultados clínicos con un seguimiento a
22 meses.
interóseo y fibrocartílago triangular. Los Dres. D. S. Rush, Y. Wiess y colaboradores
detallaron la utilidad del procedimiento como ayuda en el tratamiento de fracturas
intrarticulares distales de radio. W. B. Geissler, Venden Gynde y colaboradores
publicaron artículos acerca de las utilidades de este procedimiento en el dolor
crónico de la muñeca.
Historia de la artroscopia
de la cadera
La primera descripción de un examen artroscópico de la cadera fue presentada
por Burman en 1931. Tagaki (1939) reportó la primera aplicación clínica en pacientes
con TBC y artritis séptica. Aignan M. presentó en la IAA una disertación sobre
artroscopia de cadera y fue publicada en la
Revista Internacional de Reumatolog
í
a
de 1976. Un año después R. H. Gross publicó el artículo titulado
La artroscopia en
enfermedades de cadera en niños
en el que
correlacionó la anatomía artroscópica
con la anatomía macroscópica en cadáveres.
En la década de los 80 trabajaron en artroscopia de esta articulación Glick
Parisian, McCarty en Estados Unidos y Richard Villar en Inglaterra.
Técnica artroscópica de J. C. Chow
para tratamiento de síndrome del túnel
carpiano
También por endoscopia se practica
resección de gangliones dorsales y
palmares.
En 1985 T. Whipple coordinó el primer
curso de instrucción de artroscopia de
muñeca en el Congreso de la AANA
celebrado en Colorado, EE.UU. Por
esta época también se practicaron
artroscopias
de
las
articulaciones
de
la
mano
especialmente
de
la
metacarpofalángica. Se destacaron los
trabajos de G. L. Vaupel y J. R. Andreus
que fueron publicados en 1985.
Entre 1994 y 1996 se describieron
varios trabajos sobre la utilidad de
este procedimiento como la revisión
de los portales de acceso, descrita por
R. Abrams y sus colaboradores y el
tratamiento de las lesiones del ligamento
7
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
En 1981 S. Holgerson y colaboradores publicaron el artículo
Artroscopia de la
cadera en niños con artritis crónica juvenil
. L. L. Johnson describió las indicaciones,
las vías de abordaje, la técnica quirúrgica y llamó la atención a la importancia que
tiene en practicar el procedimiento para el estudio de enfermedades reumáticas
y traumáticas; asimismo, describió las condroplastias, la extracción de cuerpos
libres y la sinovectomía.
En 1986 E. Ericsson y colaboradores escribieron el artículo titulado
Diagnóstico
y cirugía artrosc
ó
pica de la cadera
. En 1991 T. Ochu practica la artroscopia de la
cadera en casos de artritis reumatoidea y M. Holgersson se refiere al rol de este
procedimiento en la artritis crónica juvenil. Dos años más tarde A. Gray describe
la patología y clasifica artroscópicamente las rupturas de ligamento redondo.
Por esta época Suzuki reportó casos de dolor de cadera debido a ruptura del
labro acetabular detectado por artroscopia. En 1990 Toyoji describió la historia de
dos pacientes que presentaban dolor crónico de cadera por causa desconocida
y luego del examen artroscópico encontró que padecían una lesión del labro
acetabular. Ahora bien, las indicaciones para practicar este procedimiento son:
Evaluación diagnóstica en casos de dolor que no han respondido a
tratamiento conservador.
Evaluación de la cabeza femoral y acetábulo en casos de artritis séptica.
Para valorar la necrosis vascular de la cabeza del fémur.
Practicar desbridamiento y remoción de cuerpos libres postraumáticos.
Remoción de fragmentos de cemento retenidos luego de una artroplastia
de cadera.
Instrumental y artroscopio N° 21 de Watanabe
empleado para practicar artroscopia de cadera
I
magen artroscópica de la
articulación de la cadera
Técnica bidireccional para
practicar artroscopia de cadera
1
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
Practicar biopsia de la sinovial y sinovectomías.
Para practicar en niños una evaluación de luxación congénita de cadera,
enfermedad de Perthes y deslizamiento epifisario de la cabeza del fémur.
En 1995 D. J. Eduardo y J. C. McCarthy escribieron trabajos sobre el empleo de
este procedimiento en casos de osteocondromatosis sinovial de la cadera. A finales
del siglo XX y comienzos del XXI el papel del procedimiento continuó siendo limitado
si bien por esta época se considera que tiene su máxima utilidad en la patología
traumática del labrum acetabular, en lesiones condrales del acetábulo y cabeza del
fémur, en casos de lesiones traumáticas intrarticulares, extracción de cuerpos libres,
síndromes de pinzamiento femoacetabulares y lesiones de ligamento redondo.
Varios autores se interesan en este procedimiento T. Byrd (2004) publica la segunda
edición del libro
Cirugía artroscópica de la cadera
; también se destacan los trabajos J.
C. McCarty sobre indicaciones y complicaciones publicados en la primera década de
este siglo, así también los trabajos de V. M. Ilizaliturri de Argentina que describen las
vías anteriores de acceso.
Historia de la artroscopia del tobillo
El examen artroscópico del tobillo fue practicado por primera vez por Takaji
en 1918; Burman informó sobre la dificultad de practicarlo, Watanabe, en 1972,
reportó los hallazgos en 28 tobillos usando un artroscopio N° 24; además describió
los portales de acceso.
En 1976 J. C. Chen hizo una descripción detallada sobre la anatomía de la
articulación y practicó 67 procedimientos en cadáveres y en humanos. En la década
de 1980 los Dres. Drez Jr. y Guhl reportaron indicaciones y describieron abordajes
anteriores y posteriores.
J. Parisien y T. Vangsness mostraron los abordajes de la articulación astrágalo-
calcánea. Estos autores, junto a Shrereff, informaron sobre el rol de la artroscopia
en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del pie.
J. R. Andrews, J. F. Guhl, W. G. Carson y K. S. Feder recomendaban practicarla
como ayuda diagnóstica en lesiones articulares, especialmente en casos de dolores
crónicos. Las indicaciones como procedimiento quirúrgico son:
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
Los podólogos Banett y Dary dictaron un curso sobre fasciotomía plantar
endoscópica. Posteriormente varios autores como F. D. Martín y colaboradores
escribieron sobre las talalgias plantares crónicas causadas por fibrositis y su
tratamiento con sección endoscópica de la aponeurosis plantar.
En 1996 Ferkel recomendaba practicarla como ayuda en el tratamiento de
fracturas agudas intrarticulares del tobillo y en el tratamiento de algunas secuelas.
Ese mismo año este autor publicó el libro
Cirugía artroscópica del pie y tobillo
. En
el 2001 R. C. Schimmer y colaboradores publican un artículo actualizado sobre el
rol de la artroscopia del tobillo en el tratamiento de la osteocondritis disecante del
astrágalo.
En el siglo XXI se practican endoscopias para la recepción de bursas retrocalcáneas
y en el tratamiento del síndrome de Haglund así como para casos de afectación del
talón de Aquiles (tendinitis) y tibial posterior.
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4
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6
Método inicial usado
para practicar artroscopia
con distracción del tobillo
Artroscopia del
tobillo
Extracción de cuerpos libres intrarticulares.
Condroplastias en casos de osteocondritis disecante.
En artritis degenerativas.
Practicar sinovectomías en casos de sinovitis crónica
Como ayuda en el monitoreo del tratamiento de
fracturas intrarticulares.
Recepción de osteofitos y plicas sinoviales.
En la década de 1990 se destacaron los trabajos de C.
D. Morgan sobre la articulación subastragalina. Ferkel y Van
Buchen reportan las primeras artroscopias de desbridamiento
de las articulaciones metatarso-falángicas con resultados
entre buenos y excelentes en un 83 %.
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
Historia de la endoscopia de la
columna vertebral
Las enfermedades que afectan la
columna vertebral son milenarias. En
Egipto se han encontraron momias con
estenosis espinal que datan del año
1000 a.C.
La evolución de la cirugía de la columna
comenzó con los aportes en la literatura
e ilustraciones de grandes maestros de
la medicina (inicialmente Hipócrates,
Galeno de Pérgamo, posteriormente
Pablo de Egina, Ambrosio Paré y André).
El estudio del dolor debido a
lesiones del disco se remonta a 1764
cuando el italiano Cotugno escribió una
monografía sobre la ciática. 90 años
más tarde Virchow describió el prolapso
En 1944 Magnusson descomprimió el disco mediante una foraminotomía
para tratar un paciente que padecía de ciática. En las Vegas (EE.UU.) Williams
practicó la microdiscectomía en 1974.
En la patología traumática de la columna, en 1829 Smith reportó la primera
laminectomía torácica para tratar un paciente que padecía de una paraplejia
progresiva como secuela de una fractura causada por la caída desde un caballo; la
persona tratada recuperó la sensibilidad de sus miembros inferiores.
En 1888 en Estados Unidos se practicaron las primeras fijaciones con materiales
metálicos; Wilkins operó un paciente de 16 años que había sufrido una luxofractura
de T-12 y L-1. Fijó la columna usando un alambre de plata carboxilado. En 1891
el inmigrante alemán Hadra estabilizó una luxofractura cervical con un alambrado
interespinoso.
Un avance importante en el tratamiento de las enfermedades de la columna se
concretó en 1895 cuando el francés Menard practicó una costotransversectomía
para drenar un absceso tuberculoso. En 1944 el norteamericano King describió la
fusión interfacetaria con tornillos. Y en 1959 Boucher reportó la primera descripción
del uso de tornillos pediculados.
9
de un disco intervertebral. En la parte
clínica son valiosos los aportes de Forst,
discípulo de Lasègue, quien describió el
signo que lleva el nombre de su maestro
en 1881 y que se considera clásico en el
diagnóstico de la radiculitis causada por
hernia discal.
En la primera mitad del siglo XIX
comenzó a ser una realidad la cirugía
de columna. Autores como Goldthwait,
Tutti y Dandy trataron el tema de la
enfermedad del disco. En 1932 Mixter y
Barr practicaron la primera laminectomía
para resecar un disco herniado. Ellos
describieron los efectos de la protrusión
del disco y la manifestación clínica de
la ciática. En el Massachusetts General
Hospital, trataron quirúrgicamente 18
casos de hernias discales localizados en
columna cervical, torácica y lumbar.
192
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
Historia del tratamiento quirúrgico y artroscópico de la hernia discal
Los cirujanos ortopédicos y los neurocirujanos habían practicado laminectomías
como tratamiento de las hernias discales lumbares. Varios autores como Dandy,
Mister y Barr describieron este procedimiento entre los años 1929 y 1934. Como
una alternativa a esta técnica, Hul entró al canal espinal mediante un abordaje
anterior retroperitoneal.
En 1964 se empleó la quemonucleolisis, sin embargo se descontinuó
tempranamente al descubrir que la enzima no digería el núcleo colagenizado.
Posteriormente Hijikata, en Japón, diseñó el instrumental para realizar
discoidectomías percutáneas, siendo el primero en reportar buenos resultados (80
%).
En
1982
Kambin
registró
los
resultados de discoidectomía percutánea
posterolateral en nueve pacientes y tres
años más tarde con Onik mejoraron la
técnica y consolidaron la nucleotomía
percutánea
automatizada
como
una
opción terapéutica válida.
La endoscopia de la columna vertebral se inició en 1931 cuando
Burman practicó la mieloscopia como estudio de la espina bífida.
En los años ochenta, con la popularización de las técnicas quirúrgicas
mínimamente invasivas y los resultados exitosamente obtenidos con
estos procedimientos, se empezó a practicar la cirugía endoscópica de la
columna vertebral, torácica y lumbar.
La primera endoscopia del raquis por vía anterior fue descrita por T. G.
Obenchain en 1991 para tratar un paciente con hernia discal mediante una
discectomía lumbar. En 1993 M. J. Mack y sus colaboradores practicaron
la toracoscopia y por vía anterior abordaron la columna torácica para
el tratamiento de abscesos raquídeos, de hernias discales torácicas y
liberaciones anteriores en casos de cifoescoliosis.
Posteriormente otros autores practicaron liberaciones anteriores y
fusiones en caso de cifosis o escoliosis rígida; se practicaron también
toracoplastias, así como vertebrectomías. Se realizaron artrodesis
lumbares utilizando una jaula de fusión trenzada. Se practicaron y
describieron tratamientos para osteomielitis vertebral, tumores y fracturas
por compresión.
10
Videoscopio, cámara e
instrumental quirúrgico empleado
para practicar la microdiscectomía
endocópica
194
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
En la década de 1980, el advenimiento
de nuevos instrumentos sumado a
adelantos logrados con energía láser y su
aplicación en Medicina llevaron a Choy a
practicar la ablación del núcleo pulposo,
obteniendo así la descompresión del
espacio intervertebral.
En 1986 el austriaco Ganz practicó
la primera discólisis percutánea con
Neodimio YAG. En 1992 la FDA aprobó
este tipo de láser para la descompresión
discal. Un año después Choy publicó
el
primer
trabajo
sobre
Discólisis
Percutánea Lumbar con Láser (DPLL)
reportando buenos resultados en un
78.4 % de un grupo de estudio de 336
pacientes.
A
finales
de
siglo
XX
Kambin
empleó
el
abordaje
postero-lateral
conjuntamente con una modificación
artroscópica
para
identificar
las
estructuras anulares y perianulares, así
como la visualización de la raíz espinal.
Con esta técnica mostró índices de
resultados satisfactorios, que variaron
entre 85 % y 93 % buenos o excelentes,
con un seguimiento mínimo a 2 años.
Este autor y sus colaboradores, Schaffer,
O’Brien, Zhou, Hermantin, Peters y
Quantararo, calificaron de una manera
prospectiva
la
técnica
endoscópica
visualizada
como
una
herramienta
valiosa dentro del equipamiento de
un cirujano de columna, encontraron
además que cuando es realizada por un
cirujano endoscopista experimentado
sus resultados igualan a los de la
microdiscectomía tradicional, pero con
menos morbilidad y regreso más precoz
al trabajo.
Colocación de la guía en discointervertebral L-4,
L 5, proyecciones anteroposterior y lateral
Hernia discal central
con fragmento óseo libre
T11-T12 postraumática.
Control posoperatorio.
Esquema del triángulo de
seguridad para el seguridad para
el abordaje endoscópico de la
columna lumbar.
Cirujanos manejando
instrumentos
toracoscópicos en cirugía
de columna torácica.
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
J. J. Regan y sus colaboradores describieron las técnicas de resección de hernias
discales torácicas y cirugías para corregir diversas patologías de la columna. En 1995
este autor en unión con P.C. McAffe y M.J. Mack publicaron el primer
Atlas de cirugía
artroscópica de la columna
en el que detallaron las técnicas raquídeas endoscópicas e
incluyeron la instrumentación y los abordajes, además, lo ilustraron con fotografías de
las intervenciones quirúrgicas.
Por esta época varios autores describieron los abordajes retroperitoneales
laparoscópicos de la columna lumbar empleados para extirpar hernias discales de
L-1 a L-5, desbridamiento de infecciones de estos espacios y colocación de jaulas
trenzadas laterales para artrodesis. En la práctica de estos procedimientos se destacan
los trabajos de los Dres. A.M. Mahvi, quien describió 20 pacientes tratados con una
instrumentación anterior utilizando jaulas trenzadas y reportó asimismo 16 casos
exitosos.; J.F. Zuckerman y T.A. Zdeblick, quienes reportaron el tratamiento de 17
pacientes con fusión intercorporal utilizando dispositivos de aplicación diseñados de
forma individual y jaulas de fusión tipo B. A. K.; McAffe publicó un estudio multicéntrico
sobre las 10 primeras endoscopias consecutivas del autor y puso de manifiesto que las
incidencias de complicaciones eran mínimas.
Entre los años 1999 y 2000 Anthony T. Yeung, consultor e instructor del Instituto para
Cirugía Mínimamente Invasiva de Columna Vertebral en Phoenix, Arizona, sostenía
que la habilidad para realizar una endoscopia de la columna era similar a la practicada
en otras articulaciones, y que por lo tanto era posible evaluar, diagnosticar y tratar
las lesiones espinales —que ni siquiera previamente se consideraba practicar— con
las técnicas abiertas más invasivas.
Encontró que, en el diagnóstico de las lesiones, al comparar la endoscopia con
métodos actuales de imágenes, estos últimos tienen una precisión y especificidad
de solo un 70 % y además comentó que con la R.N.M. se pasan desapercibidos
rutinariamente desgarros laterales y ventrales del disco, así como hernias discales
pequeñas. También en un 30 % se obvian lesiones como desgarros anulares y del
borde discal, separación de la lámina terminal, pequeños fragmentos de disco y
anomalías de ramas nerviosas, afecciones que se pueden visualizar con endoscopia
de la columna.
Recomienda que el tratamiento de la hernia discal extraforaminal sea practicada
con la “disquectomía endoscópica selectiva visualizada” a través de una vía de acceso
postero-lateral. Otras indicaciones incluyen biopsias escisionales de estructuras y
tejidos de la columna y cita como un ejemplo principal la disquitis que se maneja
con antibióticos parenterales, su tratamiento es mucho más efectivo cuando se
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Historia
universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
practica desbridamiento endoscópico y biopsia escisional del tejido infectado; para
análisis de laboratorio, sus resultados clínicos son dramáticos y el índice de éxito para
esta enfermedad es del 100 %.
Una variante endoscópica visualizada de la técnica de hernia discal es la
“disquectomía endoscópica selectiva y anuloplastia térmica con radiofrecuencia o
láser”. La experiencia de A.T. Yeung está basada en el tratamiento de 1.500 pacientes
con dolor discogénico, afecciones degenerativas de la columna vertebral y el espectro
completo de hernias discales, incluyendo fragmentos extruidos y secuestros. En las
primeras 500 cirugías 86 % se consideraron exitosas usando los criterios modificados de
McNab. En un estudio retrospectivo subsiguiente de 219 pacientes con radiculopatía
secundaria a grandes herniaciones discales lumbares no contenidas en el canal
raquídeo reveló un resultado satisfactorio en un 93.1 % de los pacientes, empleando
para la clasificación de los resultados el mismo criterio de McNab.
Se vislumbra que para el futuro pronto ocurrirá una explosión de nuevos sistemas de
imágenes, de endoscopios e instrumentos quirúrgicos. Los sistemas perfeccionados y
los avances en las técnicas acortarán la curva de aprendizaje, y el cirujano de columna
ya no tendrá que volver a considerar la cirugía abierta de columna como un último
recurso.
Historia de la artroscopia en
niños y adolescentes
Los principios de la artroscopia del sistema locomotor en el adulto fueron bien
establecidos desde el comienzo, inicialmente como diagnóstico y posteriormente
como un procedimiento quirúrgico. Se han escrito miles de artículos sobre
diferentes tópicos de la patología articular y extrarticular de las diversas regiones
anatómicas en los adultos, sin embargo, no ha despertado el interés masivo en la
población pediátrica. Los pioneros en practicar y preconizar la endoscopia articular
en los pacientes pediátricos fueron, inicialmente, Watanabe, y posteriormente, L.L.
Johnson. En 1970 Chick R. R. y Jackson D.W. reportan las rupturas del LCA en
atletas jóvenes. Luego, en 1982, Ziv I. y Carrol N.C. escribieron y publicaron el
papel de la artroscopia en el estudio, diagnóstico y tratamiento de algunas lesiones
del sistema articular de los niños.
Ángel K. R. practicó en el hospital de niños de Adelaida, Australia una revisión
de 212 artroscopias en rodillas realizadas en 192 pacientes entre 1980 y 1985,
el hallazgo más común fue la lesión del LCA, seguido por lesiones meniscales,
condromalacia, luxación patelar y osteocondritis disecante. Encontraron un alto
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porcentaje de lesiones del LCA asociado con luxación patelar aguda. Otra patología
descubierta fue de sinovitis reumatoidea y artritis séptica; hallaron también 2 casos de
hemartrosis causada por hemofilia.
Luego de estos descubrimientos concluyen que la artroscopia es un procedimiento
útil en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades articulares de rodilla en niños y
adolescentes y las recomiendan en las siguientes circunstancias:
Cuando persiste un dolor anterior de rodilla, luego de practicarle
exámenes clínicos, paraclínicos y falla en el tratamiento médico.
En todos los casos de hemartrosis.
Cuando se sospecha lesión del ligamento cruzado anterior y
meniscal
Después de una luxación aguda de la patela.
Para drenaje y lavado de la articulación en casos de artritis séptica.
En 1986 Lipscomb y sus colaboradores publicaron un interesante artículo sobre
la reconstrucción del LCA en 24 atletas jóvenes (en edades comprendidas entre los
9 y 15 años) en un periodo comprendido en 1977 y 1983. En esa ocasión usaron
como injerto autólogo el semitendinoso y gracilis, pasándolo a través de la epífisis
de la tibia y del fémur (procedimiento que se practica por primera vez) concluyendo
que:
La ruptura del LCA en niños y adolescentes es rara, pero si no se repara
produce inestabilidad de la rodilla.
El orificio a través de la epífisis no causa trastornos significativos en el
crecimiento.
Sus resultados fueron buenos y excelentes.
Esquema ilustrativo de reconstrucción del LCA con
semitendinoso y sutura de lesión meniscal en adolescentes
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Historia de la artroscopia de la
articulación temporomandibular
La artroscopia de la articulación temporomandibular es un procedimiento
quirúrgico mínimamente invasivo y se emplea para diagnosticar y tratar
disfunciones de la ATM, subluxación y luxaciones, ruptura del cuerno del menisco
temporomandibular, y en algunos casos, resección de tumores.
El primer caso de diagnóstico artroscópico en humanos en esta articulación fue
descrito por Ohnishi M. en 1975. Por su parte, Murakami K. describió detalladamente
en 1981 la anatomía y abordaje en cadáveres humanos. Por esta época L.L. Johnson
detalló en su libro las indicaciones técnicas y hallazgos patológicos.
En 1991 McCain y sus colaboradores, previa investigación en cadáveres,
describieron la anatomía, patología y cirugía artroscópica de algunas lesiones de
la ATM, posteriormente explicaron los resultados de los procedimientos en 145
articulaciones de 195 pacientes. Detallaron las puertas de entrada y las técnicas del
procedimiento quirúrgico y discutieron sus resultados y complicaciones.
En 1988 Ángel K. R. revisa 27 casos de niños con ruptura del LCA, de los cuales 12
estaban por debajo de los 14 años de edad. 5 pacientes presentaban lesiones asociadas
de otras estructuras; otras patologías de la rodilla encontradas fueron las lesiones y
rupturas meniscales, y de estas se destacaron la del menisco discoideo, entidad descrita
por Young R. B. En 1889, en estudios sobre cadáveres su prevalencia varía de 1 % a 16
%, y en la del menisco externo se ubica en un 97 %. Varios autores como Yamamoto S.
en 1972, Yoshiya S. Y Fujikawa en 1981, Aichroth en 1984 y Washington E.R. en 1991
han publicado artículos bien documentados sobre el diagnóstico y tratamiento de
esta patología meniscal en niños. Ellos recomiendan practicar meniscectomía parcial y
remodelación del menisco.
La endoscopia articular es también importante en el diagnóstico y tratamiento de
la artritis reumatoidea juvenil (enfermedad de Still), en algunos casos está indicado
practicar sinovectomía, especialmente en la articulación de la rodilla.
Una afección articular que se ha beneficiado con la endoscopia articular es la
osteocondritis disecante de la rodilla y del tobillo, como lo muestra en sus diferentes
trabajos el Dr. James F. Guhl. En la cadera, autores como Gross R. H. en 1977, Hogersson
y Brattsman en 1981 sugirieron practicarla en niños. Sus indicaciones actuales son en
algunos casos de luxación congénita de cadera, artritis séptica, enfermedad de Legg-
Perthes, fracturas subcondrales y cuerpos libres intrarticulares.
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universal de la cirugía endoscópica en ortopedia
40 años de historia en Colombia
Complicaciones de la cirugía endoscópica
Desde la introducción de la artroscopia como método diagnóstico y quirúrgico
las complicaciones que se presentan en los diversos procedimientos son muy bajas.
En 1981 Fiddan reportó la morbilidad de la artroscopia en la rodilla. Así mismo, el
comité de complicaciones de la asociación de artroscopia de Norteamérica publicó
los resultados de una encuesta realizada a cirujanos endoscopistas de Estados Unidos
en 1985.
Entre los resultados publicados sobre 118.590 artroscopias se reportaron 930
complicaciones, lo que representa un promedio de 0.8 %. La dificultad más común fue
la hemartrosis, seguidas, con fallas en el equipo, la tromboflebitis, infección, heridas
nerviosas, vasculares, fístulas sinoviales, síndrome doloroso regional complejo y casos
muy raros como un síndrome compartimental debido a extravasación de líquido
a los tejidos blandos de la pierna, publicado por Henderson C. W. y un caso de
neumoescroto por distensión de la rodilla con gases, descrito por Peek R. D.
En 1988 N. S. Small publicó las complicaciones de rodillas y otras articulaciones
en una encuesta practicada a 21 endoscopistas experimentados de Estados
Unidos. De 10.262 procedimientos reportados un 86 % eran de rodilla, de los
cuales 173 reportaron complicaciones (1.68 %) que se distribuyeron en la siguiente
forma: hemartrosis 60.1 %, infección 12.1 %, enfermedad trombo embólica 6.9
%, complicaciones anestésicas 6.4 %, falla del instrumental 2.9 %, S.D.R.C. 2.3
%, herida de ligamento 1.2 %, lesiones neurológicas 0.6 %, misceláneas 6.9 %. El
procedimiento con más alto promedio de complicaciones (7 %) fue la sección del
retináculo lateral.
También se pueden cometer fallas en los procedimientos diagnósticos. Casscells
escribió en un editorial un interesante artículo en el que llamaba la atención sobre
las complicaciones debidas al sobreuso de la cirugía, que en algunos casos era
empleada innecesariamente, y peor aún, se llegaba a cometer errores graves en
ellas.
Técnica y artroscopia
de la articulación
temporomandibular
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