SOCIEDAD COLOMBIANA DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA
2019
ISSN 0124 - 1532
SCCOT
Carta Ortopédica
SCCOT
EDICIÓN
MARZO
ABRIL
2
Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatología SCCOT
Carta Ortopédica
Marzo - Abril 2019
CONTENIDO
Editorial
¿Y el CLEMI qué?
Dr. Luis Fernando Calixto
Dr. Juan Manuel Herrera ..................................................................................................................................... 3
El rincón del idioma
Dr. Oswaldo Lazala ..............................................................................................................................................5
Columna de los expertos
Dra. Claudia Juliana Reyes: HALLUX VALGUS - Evolución - Estado Actual - Visión en 10 años .......................7
Comunicaciones cientícas
6° Curso Internacional Actualización en el Manejo de Fracturas
Pt 01 Fracturas de tibia tratadas con clavo endomedular fresar o no fresar
Dr. Roger Siles Chávez.........................................................................................................................................9
64° Congreso Nacional SCCOT
Pt 10 Endoprótesis reversa de hombro para salvamento en Condroblastoma de húmero proximal
Reporte de caso
Dr. Andrés Mauricio Muñoz Moreno, Dr. Andrés Felipe Varela Osorio ............................................................... 11
Pt 45 Encondroma Solitario: descripción técnica quirúrgica
Dr. Guillermo Rojas, Dra. Madeline Bilbao ..........................................................................................................13
Pt 85 Reimplante Digital sin Anastomosis Venosa
Loaiza, B, Chasi, L, Yánez, M., Maldonado, J.C.; Álava, F.; Mancheno, G.; Torres, J.; Barriga, J ......................15
Programa Académico 64º Congreso Nacional ...............................................................................................17
Candidatos para elección en línea de Dignatarios SCCOT periodo 2019 - 2021..........................................18
Obituario ............................................................................................................................................................19
Felicitaciones.....................................................................................................................................................20
Dr. Mauricio Largacha
Dr. Fernando Alvarado Gómez
Perlas históricas
Ortopedia, Traumatología y Medicina Deportiva. Parte II
Dr. José Manuel Pinzón .....................................................................................................................................21
Próximos eventos
15° Encuentro Latinoamericano de Cirujanos de Cadera y Rodilla ELCCR ......................................................28
Curso de Fijación Externa e Infecciones .............................................................................................................29
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SCCOT
Carta Ortopédica: Marzo - Abril 2019
EDITORIAL
¿Y el CLEMI qué?
El principal combustible para acelerar el progreso del mundo es nuestro inventario
de conocimientos. Los frenos son nuestra falta de imaginación y las normas sociales
erróneas acerca de nuestras actividades. El recurso nal son las personas - especial-
mente capacitadas, entrenadas, enérgicas y esperanzadas- dotadas de libertad, que
ejercerán su voluntad e imaginación para su propio benecio con lo cual inevitable-
mente beneciarán al resto de nosotros.” (1)
Hace casi dos décadas la Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatología
(SCCOT), se embarcó en el proyecto de construir un centro de entrenamiento
avanzado en cirugía mínimamente invasiva, el CLEMI. El primero en su tipo en
Latinoamérica. Durante más de 10 años discutimos en el seno de nuestra sociedad
las bondades y especialmente los costos gigantescos que la SCCOT tuvo que asumir
en su construcción y dotación. Muchos hemos realizado entrenamientos en el CLEMI
beneciando a los Latinoamericanos con el conocimiento adquirido durante esos
entrenamientos. La SCCOT tomó a su vez un papel preponderante en la ortopedia
Latinoamericana y mundial gracias a la existencia de un centro de entrenamiento que
expandió en primer lugar la frontera de conocimiento de los ortopedistas colombianos
y en segundo lugar la de los demás ortopedistas latinoamericanos. El CLEMI paso
entonces de ser un elefante blanco altamente costoso en su mantenimiento a ser un
delfín rosado, autónomo pero en peligro de extinción, y hoy poco a poco comienza a
convertirse en un pulpo expandiendo sus tentáculos a otras especialidades médicas.
¿Los miembros de la SCCOT se beneciarán del CLEMI? Con absoluta seguridad
durante al menos los siguientes 50 años, la SCCOT como entidad se beneciará del
CLEMI, con seguridad también durante al menos 50 años. A este benecio se le cono-
ce hoy en día como progreso, no por el benecio directo económico que seguramente
llegará a tener la SCCOT en el CLEMI, sino por los millones de personas que recibirán
tratamientos realizados con técnicas aprendidas y mejoradas por sus médicos tratan-
tes en el CLEMI, a lo largo y ancho de toda Latinoamérica.
La SCCOT llenó los tanques de combustible para su progreso y aportó al progreso
de la sociedad civil colombiana y Latinoamericana habiendo construido el CLEMI,
y con toda seguridad seguirá contribuyendo por largo tiempo al progreso del país
y Latinoamérica. En casi 8 décadas de existencia la SCCOT cumplió con la meta
para la cual fue fundada, aportar y retribuir a la sociedad civil colombiana y a sus
miembros con progreso.
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Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatología SCCOT
Carta Ortopédica
Marzo - Abril 2019
Doctor
LUIS FERNANDO CALIXTO
Presidente SCCOT 2017 – 2019
En los dos últimos años por primera vez nuestro centro de entrenamiento
no presentó balances negativos, por el contrario en estos dos últimos años
el balance por primera vez en su historia fue positivo gracias a un manejo
audaz, eficiente, de alta calidad científica y austero por parte del comité
directivo SCCOT y la administración del CLEMI, pero sobre todo gracias al
trabajo voluntario y talento científico de los miembros de los capítulos de
la SCCOT, que asumieron en cabeza de sus directivas y sus miembros la
responsabilidad de los cursos impartidos, gracias a ellos el CLEMI es hoy el
mejor centro de entrenamiento en su clase de Latinoamerica.
El balance positivo, permitió la renovación del instrumental, lentes, shavers,
perforadores y torres de artroscopia, dotamos de sistemas de recambio de aire en
todas las salas, lo que puso nuestras salas de entrenamiento acorde con los más
altos estándares internacionales, gracias a las alianzas estratégicas que logramos con la
industria permitieron que durante los dos últimos años dispusiéramos de un número
suciente de implantes para que los cursos de cirugía artroscópica de rodilla y
hombro se llevaran a cabo.
El balance positivo nos permitió además hacer mejoras que estaban en mora de
hacerse como el mantenimiento y cambio parcial del techo del Centro. Hoy el
CLEMI es un centro modelo, fortalecido y auto sostenible.
Las cifras gracias al esfuerzo cientíco y administrativo de todos los miembros de la
SCCOT nos acompañaron: en el último año realizamos 129 entrenamientos con nuestros
aliados estratégicos, y 61 entrenamientos institucionales, para benecio de más de
2.500 especialistas de diferentes áreas, tanto nacionales como latinoamericanos.
Entrego a toda la comunidad Ortopédica como fue mi compromiso al asumir esta
Presidencia, no solo el CLEMI sino la SCCOT en su mejor momento cientíco
y nanciero, para el benecio de toda la comunidad cientíca nacional y de
Latinoamérica. Nos vamos junto con mi Comité Directivo y la Junta Directiva Nacional
con la satisfacción del deber cumplido, de haber dado todo por esta Sociedad de
la cual cada uno de ustedes es dueño.
Referencias:
1. Julian L. Simon (ed.), The State of Humanity. Oxford and Cambridge: Blackwell,
1995, p. 27.
Doctor
JUAN MANUEL HERRERA
Director publicaciones SCCOT
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SCCOT
Carta Ortopédica: Marzo - Abril 2019
EL RINCÓN DEL IDIOMA
Dr. Oswaldo Lazala
Saludo cordial queridos colegas. La palabra
DISPLASIA tiene dos raíces: el elemento prejo
Dis- que a su vez tiene dos acepciones: la pri-
mera proviene del latín “dis” que transforma la
idea de la palabra a la que se une, en la opues-
ta: ej. “discontinuo” y la segunda, que es más
utilizada en Medicina, viene del griego “dys” que
se reere a “mal” o “alterado negativamente”: ej.
“disfagia”.
La otra raíz, también proviene del griego “plasso
o plassein” que signica “formar” especialmente
relacionado con la formación o desarrollo
embriológico de un tejido u órgano. Entonces,
DISPLASIA, signica: Anomalía o alteración en
el desarrollo desde una población celular hasta
órganos, aparatos y sistemas humanos.
En el campo de Ortopedia Infantil ha existido un
debate hace poco más de dos décadas, sobre la
denominación o nombre correcto de la Displasia
de la cadera.
Traducida inicialmente de manera literal del
inglés: “Developmental dysplasia of the hip”,
sigla: DDH, ha conllevado a que algunas
escuelas médicas se reeran a ésta patología
como: “Displasia del desarrollo de la cadera”,
sigla: DDC, lo cual, a mi parecer, es incorrecto,
ya que resulta en un pleonasmo porque como
anotamos arriba, DISPLASIA es anomalía en
el desarrollo. Considero que la forma adecuada
para denominarla es: “Displasia de la cadera en
desarrollo”, sigla: DCD.
El Dr. Valentín Malagón (Q.E.P.D)insistió hasta su
muerte, en que el nombre correcto era: “Displa-
sia congénita de la cadera” nombre que englobaría
desde luxación prenatal o teratogénica, inestabi-
lidad posnatal, luxación congénita, subluxaciones
o contacto no concéntrico de la cabeza femoral
y el cotilo o acetábulo y displasia pura que sería
aquella con alteraciones más sutiles en la relación
articular.
Siendo ésta concepción del Dr. Malangón con-
ceptualmente correcta, la controversia surgió por
el término “congénito” dado que esto implicaría
una anomalía genética, que no se ha podido de-
mostrar claramente hasta hoy en día. Además,
varios estudios mostraron como algunos pacien-
tes que en sus primeros meses de vida habían
sido diagnosticados clínica e imagenológicamen-
te como sanos o con caderas normales evolu-
cionaron más adelante hacia una DISPLASIA o
incluso subluxación y luxación.
Para evitar estas dicultades, se propone suprimir
el término “congénita”.
Con el paso del tiempo, la denominación de
“Displasia de la cadera en desarrollo”, DDH,
ha terminado abreviándose a simplemente
“Displasia de cadera” con el mismo contenido
conceptual expuesto por el Dr. Malagón.
Para elaborar ésta y futuras columnas le solicité
al acucioso equipo de la SCCOT que se hiciera
una búsqueda de todos los artículos y notas
publicadas por el Dr. Jochen Gerstner, (Q.E.P.D),
sobre el buen uso del idioma en Ortopedia, con el
ánimo de no repetir palabras y recomendaciones
idiomáticas.
De golpe, nos vimos ante un cúmulo de
interesantes anotaciones de las cuales voy
a ir transcribiendo algunas poco a poco en
estas columnas para que los más antiguos las
recordemos y los más jóvenes las conozcan.
Casi todos sus artículos tienen la siguiente frase
como epígrafe:
“La comunicación es parte de la vida diaria; por
lo tanto, el lenguaje apropiado debe ser parte de
ella”.
Algunas recomendaciones suyas son:
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Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatología SCCOT
Carta Ortopédica
Marzo - Abril 2019
Dr. Oswaldo Lazala Vargas
Miembro Titular SCCOT
Para terminar la columna con un carácter
idiomático un tanto más proactivo, les agrego de
mi cosecha personal, algunos términos que han
suscitado debate en cuanto a su forma correcta
y que he encontrado que ambas formas son
correctas:
Etáreo – Etario: Desde el punto de vista
etimológico, son igualmente válidas las formas
«grupos etáreos» y «grupos etarios». Una vez
elegida una de las formas (etáreo o etario), en un
mismo texto se debe usar esa solamente, para
mantener uniformidad en la obra. Ref.
Rodolfo Alpízar Castillo
Licenciado en Lengua y Literatura Hispánicas
Colección Serie Superación
Centro Nacional de Información de Ciencias
Médicas, 1981
Salvamento – Salvamiento: Son sinónimos en
medicina como acción de salvar a un paciente o
una extremidad. Ref. Diccionario María Moliner.
Posoperatorio – Postoperatorio: Siendo ambas
correctas la RAE ha recomendado desde hace
algún tiempo usar la forma simplicada pos-,
pues alegan que en español no es fácil articular
dos consonantes seguidas. Ref.
José Ramón Zárate
Escrito para El laboratorio del lenguaje.
Hasta nuestra próxima columna.
Espero comentarios y colaboraciones.
Correspondencia: revistacolombiana@sccot.org.
co
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SCCOT
Carta Ortopédica: Marzo - Abril 2019
COLUMNA DE LOS EXPERTOS
HALLUX VALGUS - Evolución - Estado Actual -
Visión en 10 años
¿Qué tanto ha evolucionado la cirugía para
corrección de Hallux Valgus?
Es usual encontrar que se trata de un
procedimiento con poca credibilidad y esto
produce gran resistencia en nuestros pacientes,
que reeren gran temor por los altos índices
de recidiva. Sumado esto a expectativas de
mejoría estética, que en ocasiones resulta un
reto diferenciar con la limitación funcional, el cual
constituye el principal logro, pero cuál es la razón
para que esto ocurra. Para esto es necesario
saber la evolución de esta cirugía.
Anteriormente no se tenía el concepto de re-
alineación articular, se realizaban cirugías que
resecaban solo la exostosis, o liberaban los
tejidos blandos, sin tener en cuenta los as-
pectos deformantes mas importantes en la
patología. Además era muy frecuente realizar
osteotomías sin jación, sin estabilidad in-
herente que disminuyera sus porcentajes de
mal unión.
Hay descritas por lo menos 100 técnicas, con
modicaciones, cada una con promesa de ser
la mejor, desafortunadamente no hay una téc-
nica ideal. La historia nos muestra su evolución
en los diferentes aspectos deformantes, prime-
ro la corrección de los tejidos blandos, segundo
la corrección ósea y tercero la alineación de las
supercies articulares.
El balance en los tejidos blandos por si
solo se desechó, debido al gran número de
complicaciones.
Desde entonces se describieron cirugías que
incluían la corrección ósea y la alineación articular.
El problema no solo está en la articulación
metatarso falángica, la articulación tarso
metatarsiana y la columna medial cumplen un
rol muy importante en su decisión quirúrgica. La
innovación en técnicas y métodos de jación
ha logrado, reproducir mejores resultados y
ha despertado un interés en contrarrestar los
principales problemas.
En este orden de ideas la elección de la osteotomía
es el factor mas importante en el abordaje.
Una buena osteotomía debe estar encaminada a
corregir el metatarso primo varo, el ángulo distal
metatarsiano, evitando el acortamiento excesivo.
Las osteotomías distales logran realizar corrección
en Hallux Valgus leves, asociado a dobles
osteotomías, se aumentan sus indicaciones, pero
tienen la gran limitante de su poder corrector para
Hallux Valgus severos.
Las osteotomías proximales, tienen un poder
corrector mayor, con el gran inconveniente de
producir mal unn. En las últimas décadas se han
popularizado las osteotomías diasiarias, por
tener un alto poder de corrección, estabilidad
inherente, fácil jación y buen control del ángulo
de deformidad, su principal debilidad, la curva
de aprendizaje.
Y este último considero que se trata del principal
responsable de los malos resultados. Es claro
que las personas que nos dedicamos a cirugía
de pie y tobillo, conocemos la complejidad de
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Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatología SCCOT
Carta Ortopédica
Marzo - Abril 2019
realizar una osteotomía en particular y es una de
las razones por las cuales, escogemos una o dos
osteotomías, en nuestra trayectoria, sin dejar a un
lado los principios de realineamiento.
Por este motivo, a pesar de ser una patología
común, considero que lo ideal es que sea una ci-
rugía de exclusividad del cirujano de pie y tobillo.
¿Qué se dice en la actualidad?
Existe un nuevo concepto al hablar de
deformidades tridimensionales y no solo
bidimensionales, sumando la deformidad en
el plano coronal, como una de las principales
causas de recidiva. Con este nuevo tópico
las osteotomías diasiarias, se ubican en el
primer lugar con la posibilidad de un alto poder
corrector y de realizar la corrección en todos los
planos, inclusive en pacientes que presentan
inestabilidad en la columna medial.
Los tejidos blandos también tienen un nuevo
concepto y a quienes preeren realizar la liberación
por una sola incisión a través de la articulación o
de la osteotomía, el ligamento suspensorio y la
cápsula articular son los principales actores de
este componente deformante y el n principal
corresponde a la alineación del complejo
sesamoideo.
La retracción del complejo gastrosoleo, ha
despertado gran interés en los últimos años,
muchos protocolos incluyen su liberación en el
abordaje quirúrgico.
¿Qué se espera en 10 años?
La cirugía por mínima incisión, tiene hasta ahora
muy pocos seguidores. Sin embargo considero
que con adecuada evolución de las técnicas y
el instrumental, podrían ser consideradas una
buena opción de tratamiento. La preservación
Dra. Claudia Juliana Reyes Reyes
Vicepresidenta SOCOPIT
de la supercie articular para artrosis por Hallux
Valgus severos con prótesis biomecanicamente
válidas y estables, podría hacer parte del futuro.
Es necesario dejar de minimizar esta cirugía,
en la cual nos enfrentamos a una deformidad
compleja, tridimensional, con muchos factores
deformantes, que requieren entendimiento y
trayectoria, ya que la primera cirugía siempre
será la mejor.
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COMUNICACIONES CIENTÍFICAS
6° Curso Internacional Actualización en el Manejo de
Fracturas
PT 01: FRACTURAS DE TIBIA TRATADAS CON
CLAVO ENDOMEDULAR FRESAR O NO FRESAR
Autor: Dr. Roger Siles Chávez
Ortopedista Traumatólogo
Resumen
Es un tema importante y frecuente en nuestro
medio, las fracturas de tibia como tal, tratadas
con clavo endomedular de tibia bloqueado.
La gran temática que nos induce al estudio es
la estimulación de la osteogénesis temprana
con el procedimiento de fresar o no fresar el
canal endomedular tibial.
Por lo que haremos una revisión bibliográca,
más un estudio de casos controles de 3
meses como tiempo mínimo de evolución post
quirúrgica, con su escala de funcionalidad,
y radiografías de control de ambos
procedimientos
Materiales y métodos
Serie de 15 pacientes edad promedio de 18
a 35 años, con un seguimiento promedio de
18 meses.
Se evaluó el mejor tiempo quirúrgico dentro
una misma técnica quirúrgica como es
el enclavado endomedular bloqueado en
fracturas de tibia FRESAR O NO FRESAR
para la mejor inducción de osteogénesis
primaria, tomando en cuenta el tipo de
fractura, la accesibilidad al procedimiento.
El estado sociocultural familiar. El regreso a
las funciones normales más precozmente.
Resultados
De los 15 pacientes en estudio 12 eran del sexo
masculino 3 del sexo femenino, el mecanismo de
trauma en 8 pacientes fue directo en 7 indirecto,
se realizó fresado de canal endomedular en 7
pacientes y no se realizó fresado en 8.
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Carta Ortopédica
Marzo - Abril 2019
Conclusiones
Las fracturas de tibia son la segunda patología
más frecuente en los centros donde se realiza el
estudio.
El FRESAR el canal endomedular de la tibia
nos aumenta la adherencia endóstica, nos
remueve las células del canal endomedular
proximal o distal al foco de fractura.
El NO FRESAR el canal endomedular nos
acorta el tiempo quirúrgico, nos permite hacer
un solo arrastre de la matriz endomedular al
foco de fractura, no tocamos el hematoma
fracturario.
El bienestar del paciente siempre depende
del equipo quirúrgico presente.
Con la utilización de estos dos tiempos quirúr-
gicos hasta el momento tenemos excelentes
resultados pero cabe señalar que hay una pe-
queña diferencia en la tasa de consolidación
con los pacientes donde NO realizamos el
FRESADO del canal endomedular, siempre
guiándonos en las indicaciones para utilizar
y designar una decisión al paciente que nos
toca intervenir en cada ocasión.
Grácas
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COMUNICACIONES CIENTÍFICAS
64º Congreso Nacional
PT 10: Endoprótesis reversa de hombro para
salvamento en Condroblastoma de húmero
proximal – Reporte de caso
Autores: Dr. Andrés Mauricio Muñoz
Moreno, Dr. Andrés Felipe Varela Osorio
Institución: Universidad del Valle –
Hospital Universitario del Valle Evaristo
García E.S.E., Cali, Valle del Cauca,
Colombia
Introducción
El Condroblastoma es un raro tumor benigno
que comprende <1% de todos los tumores
óseos primarios1. Puede afectar cualquier
hueso y su edad de ocurrencia comprende
la segunda década de la vida1. Se presenta
reporte de caso del uso de una endoprótesis
reversa de hombro como alternativa de
salvamento posterior a resección tumoral en
condroblastoma.
Presentación del caso
Paciente de 19 años, de sexo femenino, con
masa dolorosa en el hombro izquierdo, de
crecimiento progresivo durante los 3 años
previos, asociado a limitación en la función del
hombro dado por décit en la exión y la ab-
ducción. Diagnóstico de condroblastoma luego
de toma de biopsia percutánea con aguja.
Figuras 2 . Radiografías de hombro derecho, proyecciones AP y
lateral de escápula, se evidencia lesión exotica comprometiendo
el humero proximal, con matriz condral intralesional
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Carta Ortopédica
Marzo - Abril 2019
Figura 3. Resonancia Magnetica Nuclear mostrando la gran
extensión de la lesión, y el manguito rotador incluido dentro de la
masa.
Figura 4. Condroblastos de forma ovalada rodeado de algunas
células gigantes, hallazgos histológicos del condroblastoma
Figuras 5 . Imágenes intraoperatorias. A) Resección tumoral en
bloque, tamaño segmento de humero 6 cm. B) Endoprotesis
reversa y glenoesfera al fondo.
Figuras 6 . Radiografía postoperatoria
Plan terapéutico
Se realizó resección tumoral hasta zona del
humero proximal por medio de un abordaje
deltopectoral (2), luego se aplicó endoprótesis
reversa de hombro.
Discusión del caso
El objetivo principal del tratamiento es curativo
(3), seguido del manejo del dolor y la función
articular. Las opciones de salvamento posterior a
resección tumoral en lesiones de gran tamaño que
comprometen la articulación del hombro incluyen el
aloinjerto, aloprótesis, los injertos vascularizados,
artrodesis y la reconstrucción protesica (3).
En este caso, al tratarse de un condroblastoma
localmente agresivo y por el sitio de la lesión en el
humero proximal, el escenario para el tratamiento
se presentaba complejo. Considerando las
expectativas de la paciente, las características de
la lesión y el compromiso del manguito rotador,
la artroplastia reversa de hombro aparece como
una alternativa valida (4). Se encuentra indicada
en casos donde el manguito rotador se encuentre
incluido en la zona de resección del tumor.
Biomecánicamente, la polaridad inversa de la
endoprótesis permite la medialización del centro
de rotación aumentando la función del deltoides y
la estabilidad por elevar el brazo de palanca (3,4).
Conclusión
El uso de una endoprótesis reversa después de
resección tumoral en hombro parece una opción
aceptable para preservar la función de esta
articulación. En general, son necesarios estudios
de seguimiento a largo plazo para validar su uso
como una alternativa terapéutica de rutina.
Referencias
1. Angelini A. et al. Chondroblastoma in the adult age.
Eur J Orthop Surg Traumatol. 2017 Aug;27(6):843-849.
2. Enneking WF. et al. A system for the functional
evaluation of reconstructive procedures after surgical
treatment of tumors of the musculoskeletal system.
Clin Orthop Relat Res 1993;286:241-6.
3. Maclean S. et al. Reverse shoulder endoprosthesis
for pathologic lesions of the proximal humerus: a
minimum 3-year follow-up. J Shoulder Elbow Surg.
2017 Jul 3. pii: S1058-2746(17)30239-2.
4. Bonnevialle N. et al. Reverse shoulder arthroplasty
for malignant tumors of proximal humerus. J Shoulder
Elbow Surg (2015) 24, 36-44.
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Carta Ortopédica: Marzo - Abril 2019
COMUNICACIONES CIENTÍFICAS
64º Congreso Nacional
PT 45: Encondroma Solitario:
descripción técnica quirúrgica
Autores: Dr. Guillermo Rojas*,
Dr. Madeline Bilbao**
Institución: *Cirujano de mano y miemrbo
superior. Fundación Universitaria Sanitas.
Coltrauma
**Residente 3er año Fundación
Universitaria Sanitas
Introducción
Los encondromas son los tumores primarios
más comunes de mano. Provienen de islas carti-
laginosas de la sis. La falange proximal (48.9%)
y el dedo meñique (34.3%) son los sitios mas fre-
cuentes de aparición.
La presentación clínica incluye dolor, edema
deformidad y fracturas patológicas.
A pesar de que el método de tratamiento es
quirúrgico no se ha establecido un protocolo
para manejo del encondroma. Aquí se
presenta descripción de la técnica quirúrgica
realizada en el estudio “Encondroma solitario
en la mano. Seguimiento a largo plazo después
del tratamiento quirúrgico. Serie de casos”
presentado en la Revista de la Asociación
Argentina de Ortopedia y Traumatología 2017
Materiales - descripción -
técnica quirúrgica
Incisiones:
- Metacarpianos y Falanges – abordaje dor-
solateral
- Cresta iliaca a 3 cm de la EIAS
Materiales: (Fig 1.)
- Hoja de bisturi #15
- Cureta grande para la cresta
- Lápiz de electrobisturi como cureta para el
tumor
- Brocas de 1.0-1.5-3.2
- Sutura 5.0-4.0 prolene
- Rx
Fig 1. Electrobisturí modicado - brocas
Descripción técnica
quirúrgica
Paciente en decúbito supino con
torniquete elástico o brazalete incision de
aproximadamente 5 a 8mm, dorso, dorsolateral
o lateral de acuerdo al segmento óseo afectado.
(Fig 2.)
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Fig 2. Incisión dorsolateral
Se profundiza hasta la cortical del tumor y se
realiza ventana ósea de aproximadamente 1cm
y se usa el lápiz del electrobisturí al estilo de
cureta (Fig 2). Resección encondroma hasta
escuchar el “canto del encondroma” y cambio
de campos quirúrgicos y guantes para evitar
contaminación.
Abordaje de 2 cm y toma de injerto de cresta
de ilíaca. Aplicación de injerto esponjoso en
defecto óseo.
Se toman imágenes intraoperatorias (Fig 3).
Para conrmar cubrimiento del defecto con
injerto. Posterior se realiza sutura de herida
con puntos separados de prolene.
Fig 3. Curetaje y toma de injerto
Fig 4. Rx intraoperatorias
Discusión
Los encondromas son los tumores benignos
más comunes de la mano, pueden presentar
un riesgo de fracturas patológicas, recidiva y
en menor proporción malignización.
Tratamiento con curetaje y autoinjerto, se-
guimiento a 16 años mostraron resultados
satisfactorios a largo plazo sin complicacio-
nes ni recidivas1. Los autores recomiendan
no usar injerto de radio o cúbito, no aloin-
jerto ni sustituos óseos. No Técnicas de
aumentación y sólo en casos especícos,
material de osteosíntesis, incisiones mini-
mamente invasivas y movilidad temprana.
No curetas rígidas.
Referencias
1. Suárez J. Rojas G. Hernández R, Encondroma
Solitario en la mano: Seguimiento a largo plazo
después del tratamiento quirúrgico. Serie de casos.
[Lone enchondromas of the hand. Long term followup
after surgical treatment.]. AAOT, Vol. 82, Núm. 3 (2017)
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Carta Ortopédica: Marzo - Abril 2019
COMUNICACIONES CIENTÍFICAS
64º Congreso Nacional
PT 85: Reimplante Digital sin Anastomosis
Venosa
Autores: Loaiza, B*, Chasi, L*, Yánez,
M.**,.*; Maldonado, J.C.**; Álava, F.**;
Mancheno, G.**; Torres, J.**; Barriga, J**.
Institución: * Posgradista de 3er año.
Traumatología y Ortopedia. Ponticia
Universidad Católica del Ecuador. Hospital
Pablo Arturo Suárez Quito-Ecuador
** Especialista en Traumatología y
Ortopedia. Equipo de cirugía de mano –
microcirugía reconstructiva. Hospital Pablo
Arturo Suárez Quito-Ecuador
Introducción
Las amputaciones digitales son el tipo
amputaciones más frecuente, que comunmente
ocurre en el ambito laboral. Estas lesiones
se asocian a deformidad y discapacidad
trayendo consigo consecuencias funcionales,
psicosociales y nancieras.
El reimplante digital y la microcirugía toma
un nuevo enfoque dirigido a maximizar
el funcionamiento digital y la eciencia
quirúrgica desmiticando la creencia cultural
de que toda parte amputada puede ser
reimplantada.
Reporte de caso
Un hombre de 24 años, ayudante de construc-
ción, fue ingresado al servicio de urgencias
con una amputación total a nivel de la articu-
lación metacarpofalángica del dedo índice de
la mano derecha (dominante) por una amoladora
mientras realizaba trabajos de construcción.
Se comprobó el estado óptimo de transpor-
te del segmento amputado, constatando la
ausencia de estrías rojas para luego valorar
radiológicamente el grado de lesión ósea tan-
to del segmento amputado como del muñon
(Figura 1).
Figura 1.Manejo inicial A. .
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Carta Ortopédica
Marzo - Abril 2019
Procedimiento
La cirugía de reimplante digital inició con el
desbridamiento quirúrgico y preparación
del segmento amputado disecando las
estructuras neurovasculares por incisiones
bilaterales medio-axiales, identicando los
vasos arteriales y los nervios. No se disecaron
venas en este segmento (Figura 2).
Figura 2. Preparación de segmento amputado.
Figura 3. Artrodesis MCF.
Figura 4. Reimplante de dedo indice: transquirúrgico y
postquirúrgico.
En el muñón, la articulación metacarpo-
falángica fue artrodesada en una posición
funcional a 60º de exión. Se realizó la anas-
tomosis termino terminal microquirúrgica de
la arteria digital radial y nervios digitales para
continuar posteriormente con la tenorraa del
exor digitorum profundus.
El retorno venoso no pudo ser reparado por la
ausencia de venas en la disección de las partes.
Para el drenaje venoso, las ebotomías fueron
realizadas mediante punciones en la punta
del dedo y retiro la placa ungueal, con buen
resultado.
A los 6 meses, la fuerza de la pinza tolerada
es de 15-20 libras, el acortamiento digital
residual de aproximadamente 1 cm, sin
rotación ni deformidad que interrieran con la
función de la pinza.
Conclusión
A pesar de que la viabilidad tisular es ciertamente
la preocupación inicial del reimplante, no es por
sí sola el determinante de una cirugía exitosa.
En el presente caso, el drenaje venoso podría
comprometer el éxito de la cirugía, sin embargo
los procedimiento alternos garantizaron la
vitalidad digital postquirurgica y actual.
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Sra. Myriam Astrid Arias de Henao
Madre del Dr. Luis Fernando Henao Arias
Miembro Titular SCCOT
Bogotá, Marzo 2019
Para sus familiares hacemos llegar
nuestros más sinceros sentimientos de condolencia.
Q.E.P.D.
Dr. Orlando Alexis Matos Telleria
Miembro Correspondiente SCCOT
República Dominicana, Marzo 2019
El Presidente, la Junta Directiva
y los Miembros de la
SOCIEDAD COLOMBIANA DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y
TRAUMATOLOGÍA SCCOT
Lamentan el Fallecimiento de:
Dr. Andrés Rosselli Quijano
Padre del Dr. Pablo Rosselli Cock
Miembro Titular SCCOT
Bogotá, Marzo 2019
Cnel. ( R ) Álvaro Miguel García Molina
Padre del Dr. Iván Darío García Monroy
Miembro Titular SCCOT
Bogotá, Marzo 2019
Sr. Enrique Carvajal Arana
Padre del Dr. Rubén Darío Carvajal Iriarte
Miembro Titular SCCOT
Armenia - Quindio, Marzo 2019
Dr. José Armando López
Padre del Dr. Juan Carlos López Trujillo
Presidente SCCOT 2013 - 2015
Miembro Titular SCCOT
Bogotá, Abril 2019
Sra. Maruja Ortiz de Rugeles
Madre del Dr. José Gabriel Rugeles Ortiz
Secretario SCCOT 2013 - 2015
Miembro Titular SCCOT
Pasto, Abril de 2019
Bogotá, Abril 2019
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Carta Ortopédica
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FELICITACIONES
Dr. Mauricio Largacha
Por su nombramiento en
el comité de educación y
comité internacional de
la AANA (Arthroscopy
Association of North
America)
La Sociedad Colombiana de Cirugía
Ortopédica y Traumatología reconoce y
exalta el nombramiento en el comité de
educación y de investigación de la AANA
(Arthroscopy Association of North America)
del Doctor Mauricio Largacha Secretario
General de la SCCOT 2017 – 2019, en el
Congreso anual realizado en Orlando del 2
al 4 de mayo.
Dr. Fernando Alvarado Gómez
Dr. Luis Fernando Calixto y Dr. Mauricio Largacha en Anual
Meeting de la ANNA 2019
Dr. Jeffrey Wang entrega reconocimiento al Dr. Fernando Alvarado
Por su premio como:
Educador del Año en
Latinoamerica
La Sociedad Colombiana de Cirugía
Ortopédica y Traumatología reconoce y
exalta el Premio 2018 Regional Educator
of the Year – Latin American otorgado
al Doctor Fernando Alvarado Gómez
Secretario de la Sociedad Colombiana de
Columna SOCCOL, en la ciudad de Toronto
– Canadá.
Representación Colombiana en Meeting AANA 2019
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PERLAS HISTÓRICAS
ORTOPEDIA, TRAUMATOLOGÍA Y MEDICINA DEPORTIVA
PARTE II
El deporte moderno comienza a surgir en el
siglo XVII, en un comienzo en Inglaterra, cuando
la nobleza de este País empieza a practicar la
caza, el golf, la carrera y la hípica.
Distinguen dos tipos de deporte en el hombre:
que son el recreativo (amateur) y el profesio-
nal.
Esta disciplina se expande rápidamente a otros
estados Europeos. Con la práctica del deporte
masivo, la medicina comienza a mostrar interés
en las lesiones y diversas afecciones que se
presentan en los deportistas.
Fig. 1 Pinturas Rupestres (danza, cacería y guerra)
A principios del Siglo XVII nace en Nápo-
les Giovanni Alfonso Borelli (1608-1679),
eminente físico, matemático, astrónomo y
estando de profesor en la universidad de Pisa
entabló amistad con M Malpighi que lo encau-
só hacia la medicina, rama en la cual realizó
notables aportes. Introdujo el concepto de las
leyes físicas, mecánicas y matemáticas en
los procesos biológicos conocido como ia-
tromecánica o iatromatemática. Basado en
estos postulados y por su conocimiento de
la anatomía y siología, describió los movi-
mientos corporales.
Estudió la anatomía y siología de los ani-
males y en especial de los pájaros al vuelo.
Publicó muchos libros siendo su obra prin-
cipal “Sobre el movimiento de los animales”
publicado en 1685, se considera un texto de
biomecánica aplicado a la medicina y en es-
pecial a la ortopedia, el cual está ricamente
ilustrado con excelentes esquemas didácti-
cos. Inventó el heliostato. En sus estudios
sobre el cuerpo humano consideraba que
éste era una máquina hecha de palancas o
Fig. 2. Esquema de los estudios de Borelli sobre la mecánica de diferentes partes del cuerpo
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Fig 3. Bernardini Ramazzini
Fig 4. Samuel Tissot
Fig 5. Clement J Tissot
resortes. Se consideró un sabio y para algu-
nos autores como un precursor de Newton.
Muchos de sus conceptos tienen aplicación
en la medicina y en la ortopedia y traumato-
logía del deporte. Fig. 1,2.
Otro médico italiano Bernardini Ramazzini
(1633-1714) profesor de la universidad de
Padua y Modera sentó sus conceptos de la
patología del atleta con énfasis en los pro-
blemas que se presentan con el exceso de
actividad física. En 1700 publicó el libro “Dia-
triva de morbis articum” que trata de las
enfermedades que padecen los trabajado-
res, así como de las enfermedades de los
atletas, especialmente de los corredores y
los jinetes sufridas como deportistas o como
trabajadores. En el mismo año escribe “Ora-
tio secularis” en la que discute el progreso
de la medicina de su época.
En 1714 poco antes de morir escribió “Oratio”
en la que incita a los médicos a que amplíen sus
horizontes culturales viajando y contactando
conocimientos con otros colegas. Fue el
fundador de “la medicina del trabajo” y como tal
se le considera el padre de ésta especialidad.
Otros médicos que pensaban en el movimiento
del ser humano como expresión inmediata
de la vida fueron Federico Hoffman, médico
alemán que en 1708 dio muchas razones para
establecer la importancia del ejercicio físico en
la higiene, en el tratamiento de varias afecciones
y en la vida diaria.
Estableció las diferencias entre ejercicio, mo-
vimiento y trabajo. Entre sus escritos merecen
mencionarse “Disertaciones físico médicas”.
El médico francés Nicolás Andry en 1723 fue
el primero en vincular los ejercicios con la fun-
ción de los músculos estriados y en este año
dictó una conferencia en París titulada¿Es
el ejercicio el mejor medio para preservar la
salud?”, escribió un libro y en el sexto capí-
tulo de su obra lo dedica al movimiento del
hombre.
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Carta Ortopédica: Marzo - Abril 2019
En el Siglo XVIII el médico inglés France
Fuller escribió el libro “Medicina gimnástica”
considerada como la obra más antigua
de medicina deportiva. El famoso médico
neurólogo suizo Samuel Auguste Tissot (1728-
1797) quien fue además un brillante lósofo
y humanista en 1760 escribió su famosa
obra “L onanismo” que trata de los efectos
nocivos de la masturbación. Posteriormente
publica “Guías para la salud en la población
rural” y otro muy importante “De la salud
de los cientícos”, en donde relaciona los
efectos malsanos de la vida sedentaria y de
la inactividad física y sugiere normas para
prevenirlos, sin embargo, su obra más
famosa de su vida y tal vez el mejor best-
seller medico de siglo XVIII fue su libro
“Avis Au Peuple sus sa Sante”.
Su hermano Clement Joseph Tissot (1747-
1826) médico y sioterapeuta que se considera
el pionero de la sioterapia francesa, introduce
la gimnasia en el tratamiento de la patología
ortopédica y quirúrgica de una manera siste-
mática y cientíca.
En 1782 publicó el texto “Gimnasia médica
y quirúrgica” recomienda practicar al gimnasia
al aire libre especialmente en los intelectuales y
cientícos que permanecen en lugares cerrados.
Fig. 3,4,5.
El médico alemán Bernard C. Faust (165-1842)
además de ser un pionero en la introducción
de la vacunación contra la viruela, escribió
y publicó en 1794 el primer “Catecismo de
la salud para su uso en las escuelas y en la
enseñanza a domicilio” para esta época se trató
en realidad de una revista médica ilustrada con
grabados en madera y que trata sobre medidas
generales de higiene en forma de preguntas y
respuestas.
En el Siglo XIX su despertar comienza con el
avance en las ciencias, investigación, tecnología
Fig 6. Pehr Henrik Ling
Fig 7. Instituto central de gimnasia real Sueca
Fig. 8. Libro de Gimnasia Sueca
LG Kumlien. 1911
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e innovación de diferentes áreas cientícas
como la medicina en todas sus especialida-
des.
Por esta época toma importancia y se populariza
la práctica de ejercicios en Norte América, que
fue inuenciada por los inmigrantes europeos
quienes introdujeron los ejercicios de gimnasia a
comienzos de 1800 en cabeza del médico Pru-
siano Frederick John pero especialmente por el
creador del programa de esta disciplina Dr. Pehr
Henrik Ling (1776-1839) famoso medico sue-
co especialista en anatomía y siología, fue
un pionero en la enseñanza de la educación
física en Suecia, de sus viajes por varios
países del mundo visita China y a su regreso
trae las técnicas de masaje que aprendió en
ese país, las modicó y desarrolló el famoso
”masaje sueco” en sus diferentes técnicas de
roce prestissage, percusiones y vibraciones.
Promovió y fundó en Estocolmo en 1813 el
“Instituto Central de Gimnasia Real”.
Colaboró en la fundación del Instituto de Orto-
pedia y Gimnasia organizado por N Akerman
en 1922, posteriormente E Zeuder desarrolló
en esta ciudad el sistema médico-mecánico de
gimnasia. De estos institutos de enseñanzas
salen en gran número médicos y profesores de
educación física que difunden la importancia
de los ejercicios especialmente en los jóvenes
del mundo occidental.
El medico Pehr H Ling, fue además un profe-
sor de kinesioterapia y escribió “fundamentos
generales de gimnasia” publicado después de
su fallecimiento en 1840. Él padeció de una
parálisis de su brazo y por esto se dedicó al
deporte de la esgrima que la utilizaba también
como terapia y que con el tiempo recuperó la
movilidad del miembro. Fig. 6,7,8.
A nales de este siglo y principios del Siglo XX,
el brillante y talentoso médico, siólogo, arqueó-
logo y educador Italiano Angelo Mosso (1846-
Fig. 9. Angelo Mosso
Fig. 10. Máquina para pesar los pensamientos
Fig. 11. “La fatiga” 1891
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1910), estudió los fenómenos de la fatiga
y la respiración a gran altura, sobre estos
temas él escribió las obras “La fatiga”, “El
hombre de los Alpes” y la “Educación física
de la juventud”. Sus conceptos y aplicación
de sus orientaciones fueron de gran acep-
tación en países como Suecia, Inglaterra y
Estados Unidos. Describió con detalle el
“Equilibrio de la circulación humana” me-
diante una técnica de su invención deno-
minada “neuroimágen” y que consiste en
una imagen que mide la redistribución de
la sangre durante fases emocionales e in-
telectuales. Como investigador e innovador
incansable inventó una máquina (curiosa
balanza) para pesar pensamientos, también
inventó en 1890 varios instrumentos como
el “ergógrafo” que es un aparato que regis-
tra la fuerza y la frecuencia de exión de los
dedos. Otro aparato inventado por él fue el
“esgmomanómetro” que sirve para medir la
presión de las arterias distales en los dedos.
Fue profesor de farmacología y siología en
la Universidad de Turín. Estudió en detalle
la siología del músculo y formuló la “ley del
agotamiento” que consiste en determinar
una curva de fatiga propia de cada indivi-
duo. Siempre se interesó en la educación
física en todas sus facetas. En 1882 fundó
la revista “Archivos italianos de biología”.
Fig. 9,10,11,
Un avance importante en la medicina depor-
tiva fue el aportado por el médico ortopedista
sueco Jonas Gustav Zander (1835-1920) fue
el creador de la “mecanoterapia” que con-
siste en un método terapéutico de ejercicios
realizados con ayuda de máquinas especia-
les, algunas eran eléctricas para practicar
movimientos pasivos y otras mecánicas para
ejercicios activos contra resistencia.
Fue profesor de medicina de la universidad
de Estocolmo y por sus aportes en el es-
tudio de la importancia de los ejercicios se
considera como el padre de la sioterapia
Fig. 12. Velocípedo y otras máquinas para practicar
ejercicios de Zanders 1893
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moderna. Fundó activos institutos de salud
en muchas ciudades de varios países del
mundo, los dotaba con 70 diferentes máqui-
nas. En 1876 en la exposición centenaria de
la salud celebrada en Philadelphia expuso
sus máquinas y ganó una medalla de oro.
Sus máquinas fueron muy populares y usadas
en la rehabilitación de heridos en la primera
guerra mundial.
ANÉCDOTA: en 1970 Arthur Jones en una
exposición presentó unas máquinas que
según El eran de su invención conocidas
como “nautitus”, las cuales fueron diseña-
das como ayuda en entrenamientos físicos
de alta densidad; sin embargo estas máqui-
nas demostraron ser muy similares a las de
Zander, sin embargo Jones insistía en que no
tenía conocimiento de los modelos de Zander;
años más tarde, se disculpó, y dijo que los di-
seños y construcción eran los de las máquinas
de Zander. Fig. 12.
Por esta época el médico Weir Mitchell trasla-
dó los conocimientos de la gimnasia europea
a las universidades de los Estados Unidos. El
prestigioso médico y siólogo francés Fernand
Lagrange (1845-1909), es considerado un pio-
nero en la promoción del deporte y la educa-
ción física, fue un apóstol del estudio de la
respiración y abogaba por la práctica de los
juegos al aire libre combinados con gimnasia
respiratoria. En 1907 en un artículo escrito en
el “Journal of Nutritional Diseases” se revela
contra la falta de juegos y actividades físicas
al aire libre que se ofrecían en los internados.
Practicó y colaboró con expertos en ejerci-
cios atléticos y otras disciplinas como el boxeo,
más tarde aportó sus conocimientos y experiencia
en práctica del deporte japonés Jiu-Jitsu que es
más bien un arte marcial que abarca una variedad
amplia de sistemas de combate modernos basa-
dos en la defensa de sus agresores con armas o
sin ellas.
Fig 13. Fernand Lagrange
Fig 14. Libro Lagrange 1896
Fig 15. Ejercicio marcial Jiu-Jitsu
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Escribió y publicó muchos libros entre los
cuales menciono “Fisiología de los ejerci-
cios del cuerpo”, “El ejercicio en adultos”,
“La higiene de ejercicios entre los niños y
jóvenes”, “Tratado de gimnasia sueca-mé-
dica”, “La medicación a través del ejercicio”.
Fig. 13, 14, 15.
Por este tiempo se presentaron encendidas
polémicas sobre el papel del siólogo y de la
educación física sostenidas por prestigiosos
cientícos de Europa y de Estados Unidos.
BIBLIOGRAFIA
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ML,Aguilar J A, Morales F J, Gallo AF. Historia de la
medicina y el deporte: La actividad física un estilo
de vida saludable, que se perdió en la historia de la
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Apuntes de la Medicina Deportiva 10 (39)
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Dr. José Manuel Pinzón Rojas
Miembro Honorario - Historiador SCCOT
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Henrik Ling 2016
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11) https://en.wikipedia.org/wiki Jones
Gustav Zander
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